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| 2007-07-13 作者：謝濤 來源:晶報(bào) |
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國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改方案主張,，在現(xiàn)有體制中嵌入一個(gè)覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，即通過政府財(cái)政投入,，向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的,、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔(dān)少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)。該方案負(fù)責(zé)人認(rèn)為我國(guó)政府有能力負(fù)擔(dān)全民保健的費(fèi)用,。
近年來，有關(guān)醫(yī)改的爭(zhēng)論一直都是社會(huì)輿論關(guān)注的焦點(diǎn),。爭(zhēng)論雖多,，各方的目標(biāo)卻是一致的，即“構(gòu)建一個(gè)以政府投入為主導(dǎo)的全民醫(yī)療保障體系”,，分歧主要只是一個(gè)路徑選擇的問題,。激進(jìn)者認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改的方向應(yīng)徹底復(fù)制國(guó)外的成功模式,，將現(xiàn)有醫(yī)療體制完全推翻重建,；保守者認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改無(wú)須照搬國(guó)外的所謂成功模式,，只需在現(xiàn)有醫(yī)療體制之下做出相應(yīng)的修繕和改進(jìn)即可,。
此次方案，雖然沒有從根本上動(dòng)搖現(xiàn)有醫(yī)療體制,，卻在現(xiàn)有醫(yī)療體制中嵌入了一個(gè)由政府埋單的“覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度”,，可以說是一個(gè)介于激進(jìn)與保守之間的漸進(jìn)式方案。表面上看來,，這個(gè)方案前所未有地突出了醫(yī)改的社會(huì)福利色彩,，可如果仔細(xì)分析一下這個(gè)方案，便會(huì)發(fā)現(xiàn),，它的高調(diào)并不能掩蓋其背后暗藏的隱憂,，而這暗藏的隱憂正是源于全民醫(yī)保繞不過的三道坎兒。
首先是社會(huì)公平這道坎兒,。以往,，很多人將醫(yī)改簡(jiǎn)單地視為一個(gè)政府投入的問題,，似乎覺得，國(guó)人享受不到平等的醫(yī)療資源,，關(guān)鍵就在于政府投入不足或國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不夠,。實(shí)際上，資金只不過是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的物質(zhì)前提,，除了它以外,，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保還有一個(gè)必不可少的制度前提，那便是一個(gè)能否確保社會(huì)公平的實(shí)施機(jī)制,。很明顯,，我國(guó)尚缺乏一個(gè)這樣的實(shí)施機(jī)制。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系目前最大的問題就是醫(yī)療資源配置不公問題,。如今,，農(nóng)村與城市之間、東部與西部之間,、精英階層與普通民眾之間,，所得到的醫(yī)療資源存在著巨大的差別。城市人口占有著大量的優(yōu)質(zhì)資源,，而農(nóng)民,，關(guān)于他們普遍納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的議題至今還沒有提上日程，通過農(nóng)村新型合作醫(yī)療所能給予他們的醫(yī)療保障也是極為有限,�,？梢姡襻t(yī)保,，如果是在這樣的制度環(huán)境中進(jìn)行,，即使投入再多資金，也難有公平結(jié)果,。
其次是醫(yī)療改革機(jī)構(gòu)這道坎兒,。經(jīng)驗(yàn)表明，任何一個(gè)成功實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家,，都有一個(gè)公立醫(yī)院,、私立醫(yī)院和公益醫(yī)院并駕齊驅(qū)、良性互助的醫(yī)療系統(tǒng),。這三類醫(yī)院各司其職,，公立醫(yī)院和公益醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對(duì)全體公民的醫(yī)療保障，具有明顯的福利性質(zhì),，而私立醫(yī)院則以向富人階層提供優(yōu)質(zhì),、奢華的醫(yī)療服務(wù)為主，具有明顯的營(yíng)利性質(zhì)。而在我國(guó),，由于沒有將福利醫(yī)療體系和營(yíng)利醫(yī)療體系分離,，公立醫(yī)院、公益醫(yī)院同時(shí)扮演著“醫(yī)療福利提供者”和“醫(yī)療商人”雙重角色,，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,，他們的營(yíng)利色彩更是遠(yuǎn)重于福利色彩，有些公益醫(yī)院甚至既吃財(cái)政飯又賺高利潤(rùn),，兩頭通吃,。毫無(wú)疑問，在這樣一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利化的格局沒有完全打破之前,，任何所謂的全民醫(yī)保嘗試都不過是“空中筑樓”而已,。
最后是醫(yī)藥分家這道坎兒。長(zhǎng)期以來,，由于財(cái)政投入不足,，我國(guó)形成了醫(yī)院通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用不足的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。這種模式產(chǎn)生了醫(yī)療腐敗,、藥物濫用,、藥價(jià)虛高等諸多弊病，也是導(dǎo)致人們“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)�,。廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式,，關(guān)鍵就是要實(shí)行醫(yī)藥分家，唯有如此,，才能從根本上解決醫(yī)療成本高企不下的“痼疾”，最終為全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件�,，F(xiàn)在看來,，這道坎兒，我們還沒有邁過,。 |
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