|
在多方獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)提供的七套醫(yī)改方案至今懸而未決的背景下,，兩年前指出“醫(yī)療改革基本不成功”的國務(wù)院醫(yī)改課題組,，通過兩年的研究,，提出了建立政府“埋單”的全民基本衛(wèi)生保健制度方案,，并再次引起社會(huì)關(guān)注,。（昨日《中國青年報(bào)》）
此次國務(wù)院醫(yī)改方案重提政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面的基礎(chǔ)責(zé)任,，既是兩年多來社會(huì)討論達(dá)成的共識(shí),，也是世界各國的通例,。但要確保新制度的落實(shí)并且不走樣,，必須對(duì)過去體制機(jī)制上的不合理因素進(jìn)行充分檢討，才能避免未來的改革不再重走彎路,。
過去的醫(yī)療體制,，最大的問題體現(xiàn)在幾個(gè)“不平衡”當(dāng)中：首先是醫(yī)療資源分布不平衡。全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市,，其中30％又集中在大醫(yī)院,，造成“全國人民上協(xié)和”的奇特景觀，無論是有錢人還是無錢人,，都出現(xiàn)“看病難”的境況,。其次是醫(yī)療保障不平衡。絕大部分社會(huì)成員缺乏制度化保障,，導(dǎo)致近半數(shù)城鄉(xiāng)居民該就醫(yī)而未就醫(yī),，近三分之一居民該住院而未住院。這又進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系：因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn),、購銷集團(tuán)要從這樣的服務(wù)模式當(dāng)中維持生存,，其逐利傾向就必然朝著高價(jià)藥、大處方,、技術(shù)裝備競賽,，乃至某種程度的過度醫(yī)療方向惡化。
這是一種惡性循環(huán)且沒有贏家的機(jī)制,，醫(yī)院,、患者、藥廠和藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)通通成為受害者,，而大量的非正常醫(yī)療費(fèi)用卻以腐敗成本的方式,，在醫(yī)療體系外“體外循環(huán)”,，徒增我國政府和居民的醫(yī)療成本。其中受損最大的自然是患者,，對(duì)于那些看得起病的患者,，除了大幅度提高了醫(yī)療費(fèi)用支出，其健康也往往因過度醫(yī)療而受損,，僅抗生素濫用一項(xiàng)就觸目驚心,。而另外一些患者則被醫(yī)院高額的檢查、治療費(fèi)用擋在了門外,，小病拖成大病,。
因此，建立政府埋單的全民基本衛(wèi)生醫(yī)療保健制度,，關(guān)鍵就在于預(yù)防為主和適度醫(yī)療的機(jī)制體制能否建立,。否則，或者是政府埋不起單,，或者是公民的醫(yī)療保障和服務(wù)水平低下,。
我們應(yīng)該在全社會(huì)樹立這樣的觀念：醫(yī)療不是萬能的，但預(yù)防則是必須的,。過度醫(yī)療對(duì)健康不僅無益,，而且有害。誠如新任衛(wèi)生部長陳竺所言：中國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防,、注重改善環(huán)境因素,，這樣投入少而見效明顯，“13億人的健康,，不可能光靠看病吃藥解決,，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本”。
預(yù)防為主還是無限救治,？這不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題和基本的醫(yī)學(xué)倫理問題。我們過去對(duì)一些社會(huì)“特殊人群”的醫(yī)療資源極度浪費(fèi),，不僅耗費(fèi)大量公共資源,，同時(shí)還在社會(huì)上形成了一種不好的、過分迷信和依賴現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的示范,。
預(yù)防為主,，就是政府要做好公共衛(wèi)生和公民的各項(xiàng)健康預(yù)防服務(wù)，通過定期體檢,、環(huán)境保護(hù)等多種形式,，防患于未然。而“適度醫(yī)療”，則如此次國務(wù)院醫(yī)改課題組提出的,，體現(xiàn)為國家基本診療手段和基本藥物兩個(gè)方面的制度建設(shè),。通過這兩個(gè)制度建設(shè)，不僅可以向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的,、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔(dān)少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)，而且還能夠斬?cái)噌t(yī)藥流通體制背后的黑手,，大幅度降低藥品和醫(yī)療器械的價(jià)格,，從而有可能使社會(huì)的衛(wèi)生總支出出現(xiàn)降低的良好局面，或者,，即使衛(wèi)生總支出不降低,，但城鄉(xiāng)居民的健康保障水平卻大大提高。 |