記者獲悉,，由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2025年度“北京普惠健康保”參保12月31日截止,，目前距離投保通道關(guān)閉僅剩5天時(shí)間,，投保人數(shù)超350萬(wàn)?！氨本┢栈萁】当,！弊陨暇€以來(lái)，為眾多家庭送去了溫暖,，截至11月底,，累計(jì)受理理賠案件超29.6萬(wàn)件，單筆最高賠付金額69.29萬(wàn),，最大賠付年齡107歲,，最小賠付年齡4個(gè)月。
據(jù)“北京普惠健康?！表?xiàng)目組介紹,，即便保障沒(méi)用上，參?？上?9項(xiàng)健康服務(wù),，參保人就醫(yī)后可免費(fèi)使用5次，連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人,，還可從口腔健康,、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包,、日常小藥箱,、線上健康課程這六項(xiàng)服務(wù)任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)。
“北京普惠健康?！表?xiàng)目組提示,，在理賠時(shí)，有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意,。
第一,，“北京普惠健康保”覆蓋三大保障,，各項(xiàng)保障有不同的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部。國(guó)內(nèi)特藥的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港,、澳門(mén),、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店。海外特藥的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院,、博鰲超級(jí)醫(yī)院,、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院,、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來(lái)醫(yī)院,、海南博鰲何氏眼科醫(yī)院,、海南樹(shù)蘭博鰲樂(lè)城超級(jí)醫(yī)院。
第二,，如果參保人是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，或是北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理的特定人群,，又或是擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民,，在理賠時(shí)，需先經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用,，可以通過(guò)“北京普惠健康保”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠，異地就醫(yī),，需先辦理異地就醫(yī)備案,，也需要基本醫(yī)保先行結(jié)算。如果是中央公費(fèi)醫(yī)療參保人,，在理賠時(shí),，需要經(jīng)過(guò)自己的單位先行報(bào)銷(xiāo)后，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用,，可以通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)理賠。
第三,，北京普惠健康保分設(shè)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任,、醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任和特藥責(zé)任共三項(xiàng)保障，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均不是單次免賠額,，而是年免賠額,，在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額之后,，只扣除一次免賠額,，不限理賠次數(shù)，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限,。
值得注意的是,，在項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)至今已處理的全部賠案中，有近80%的被保人均通過(guò)“北京普惠健康?！笨熨r方式獲得理賠,。對(duì)使用北京醫(yī)保結(jié)算后，自付或者自費(fèi)費(fèi)用在普惠保的保障責(zé)任范圍內(nèi)且達(dá)到對(duì)應(yīng)責(zé)任起付線的北京醫(yī)保參保人,，會(huì)主動(dòng)發(fā)短信或打電話提醒其理賠,，進(jìn)一步簡(jiǎn)化理賠流程。
項(xiàng)目組提示,，參保12月31日截止,，還未參保的市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保,；還可在支付寶搜“北京普惠健康?！边M(jìn)行投保；亦可通過(guò)“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；還可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽,、泰康,、太平洋保險(xiǎn),、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司及在京銀行分支機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢投保,。
