一款頭孢類藥物，藥企底價每盒22元,，開票價每盒92.13元,；一款“水解蛋白”，藥企底價每盒7.9元,，開票價每盒60.77元……巨大的價格差通過種種虛開發(fā)票的手段“洗白”并“提現(xiàn)”,，成為不法經銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導致部分藥品價格從源頭就虛高。
為規(guī)范藥品流通秩序,，國家在醫(yī)藥行業(yè)推行“兩票制”改革,，避免之前藥品銷售過程中通過多次開具發(fā)票，“層層加價”的弊端,。然而,，公安機關在辦理兩起特大醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案的過程中發(fā)現(xiàn)，在藥品經銷環(huán)節(jié),，依然存在打“擦邊球”突破“兩票制”的情況,，部分藥品生產企業(yè)在源頭虛高藥價、藥品經銷商利用“空殼公司”虛開發(fā)票,、藥品配送企業(yè)通過“行賄”干預藥品采購,、醫(yī)療機構從業(yè)人員收受回扣等亂象仍存，相關的成本都體現(xiàn)在藥價中,，并最終由購藥群眾和醫(yī)保資金買單,。
全國2800多家空殼公司虛開發(fā)票逾110億元
2022年、2024年,，內蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局先后偵破兩起醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案,。這兩起特大案件，揭開了部分藥品價格虛高的秘密,。
據(jù)辦案民警介紹,，2021年底，烏蘭浩特市公安局經偵大隊發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司開票MAC,、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短,、經營狀態(tài)異常，無經營地址,，無員工繳納社保,，存在虛開發(fā)票嫌疑。經過進一步偵查,，從6家空殼公司關聯(lián)出44家空殼公司,，并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產企業(yè)虛開發(fā)票,。進一步進行三次數(shù)據(jù)穿透發(fā)現(xiàn),，全國有1700多家此類空殼公司，這些公司虛開發(fā)票金額價稅合計超過60億元,。
辦案民警在多地藥企調查虛開發(fā)票所對應的藥品時發(fā)現(xiàn),，這些藥品有兩套價格，即底價和開票價,。辦案民警在2024年辦理案件過程中,，抓獲了犯罪嫌疑人姜某某。據(jù)他交代,，藥企先把藥品按“開票價”銷售給經銷商,，再由經銷商銷售給醫(yī)療機構,。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價,，返還給經銷商,。
辦案民警經過調查比對發(fā)現(xiàn)，涉案的部分藥品中,，“開票價”平均為“底價”的2倍至3倍,。烏蘭浩特市公安局經偵大隊大隊長張冶說，這些巨大的“剪刀差”額度,，最終都通過虛開發(fā)票得以“提現(xiàn)”,。
為確保藥企返還差價的行為在形式上符合規(guī)定，經銷商會利用空殼公司向藥企提供“咨詢”“會議”“推廣”等虛假服務合同資料,，以及與差價金額相對應的發(fā)票,。待藥企把返還的差價支付給空殼公司后，經銷商對利益進行再分配,。
這種情況催生了一批專門虛開發(fā)票的空殼公司,。據(jù)烏蘭浩特市公安局經偵大隊民警靖盟祥介紹，僅姜某某犯罪團伙就從2019年以來,，通過實際控制的20多家公司,，累計虛開了2000多萬元的醫(yī)藥領域發(fā)票。經縝密偵查和大數(shù)據(jù)手段分析,，在2022年,、2024年先后偵破的兩起醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案件，通過數(shù)據(jù)建模透視,，共在全國排查出2800多家此類空殼公司,，虛開發(fā)票價稅合計逾110億元。
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醫(yī)生開藥有“回扣” 群眾和醫(yī)?；馂楦邇r藥買單
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，控制藥品價格，國家于2017年試點推行“兩票制”改革,，并于2018年在全國范圍內推開,。“兩票制”是指藥品生產企業(yè)到藥品流通企業(yè)開具一次發(fā)票,，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構開具一次發(fā)票,。
在推行“兩票制”改革之前，藥品購銷過程由多級藥品代理商通過層層加價開票的形式完成,。由于中間環(huán)節(jié)多,、隱形支出多等因素影響，藥品從生產企業(yè)到醫(yī)療機構再到患者手中，價格虛高,。興安盟公安局黨委委員,、副局長，烏蘭浩特市公安局局長劉洪波說,，“兩票制”只允許藥品有一次經銷環(huán)節(jié),，從程序上縮短了藥品銷售流程，使得藥品銷售環(huán)節(jié)回扣,、返利等費用無法像過去一樣通過多次開票進行消化,，使藥品價格透明化，有利于降低藥價,。
“然而仍有部分醫(yī)藥代理商突破制度限制,，在長期運營中找到了新的牟利方式，虛開發(fā)票就是一種主要手段,?！眲⒑椴ㄕf，為了規(guī)避政策,，藥品生產企業(yè)銷售模式由從前“底價”銷售改為“高開”銷售,，藥品出廠即高價，且高價開具銷售發(fā)票,，高出部分資金作為銷售提成回扣,。
在這個非法利益鏈條上，不只有藥企和經銷商,，醫(yī)療機構也是重要一環(huán),。據(jù)犯罪嫌疑人交代，藥企返還的藥品差價金額,，并非全部由經銷商獨占,，經銷商還要給醫(yī)療機構的醫(yī)生送“回扣”，以確保醫(yī)生在向患者開藥的過程中更多地選擇此類藥品,。
在“回扣”刺激下,，一些醫(yī)生大開處方，濫用藥,、過度用藥情況泛濫,，導致沒有“回扣”的廉價藥少有問津。國家醫(yī)保局談判成功的一些藥品,，在一些醫(yī)生的處方下并未“暢通無阻”,，而是被其他價高同類藥品代替，最終患者和國家醫(yī)?；馂楦邇r藥買了單。
據(jù)烏蘭浩特市公安局調查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，一款名為“銀杏葉”的藥品,，底價每支8.5元,，售價每支25.28元，醫(yī)生每使用1支可提成4元,；一款名為“頭孢唑肟鈉”的藥品,，底價每支6.5元，售價每支16.5元,，醫(yī)生每使用1支可提成2.5元,。經測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上,。
據(jù)多名醫(yī)生介紹,，給藥品“回扣”的人員比較固定，都是醫(yī)藥經銷人員,，每次給的錢都是現(xiàn)金,，給錢過程很隱蔽，給每個醫(yī)生的金額各不相同,。一位呼吸科醫(yī)生說,，他們把錢給值班大夫，值班大夫再根據(jù)科室醫(yī)生的考勤情況分給其他醫(yī)生,。一位內科醫(yī)生說,，“他們都是悄悄過來，我都不知道他們叫什么名字,?！?/p>
烏蘭浩特市公安局在2022年偵破的一起特大醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案件中，也發(fā)現(xiàn)了此類問題,。經調查發(fā)現(xiàn),，有15家醫(yī)院的數(shù)百名醫(yī)生涉嫌收取藥品“回扣”。烏蘭浩特市公安局將相關線索移交有關部門后,，一批收取藥品“回扣”的醫(yī)生接受了黨紀政紀處分,，相關違法所得被追繳，僅其中1款藥品,，相關醫(yī)生主動上繳的違法所得就達306萬元,。
合力斬斷醫(yī)藥領域非法利益鏈條
為減輕人民群眾就醫(yī)負擔，國家相繼出臺一系列政策促進“降藥價”,。從藥品生產,、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力，取得一定成效,，但藥價虛高,、醫(yī)藥腐敗等“頑疾”依然沒有根除,，影響人民群眾的滿意度。
受訪人士呼吁,，為減輕群眾負擔,、保護國家利益，需加強部門聯(lián)動,、區(qū)域合作,，加大預防和打擊力度，斬斷醫(yī)藥領域非法利益鏈條,。
首先是定期開展專項打擊行動,。據(jù)多名被抓獲的犯罪嫌疑人交代，有關空殼公司大量存在,，此類犯罪在行業(yè)內已是“公開的秘密”,，部分藥企甚至指導空殼公司虛構業(yè)務、虛開發(fā)票,，以減少被查處和打擊的概率,。辦案民警建議，加強區(qū)域合作,、組織集中打擊,，減少存量犯罪。
其次,，組織跨部門聯(lián)合整治,。醫(yī)藥采購、銷售領域的監(jiān)管工作,，涉及市場監(jiān)督管理,、稅務、衛(wèi)健,、醫(yī)保等多個行政職能部門,，有關部門應了解掌握醫(yī)藥領域行業(yè)生態(tài)狀況，從日常監(jiān)管中及時發(fā)現(xiàn)線索,，有效開展聯(lián)合整治工作,。
此外，應進一步完善體制機制,。近年來發(fā)生的一系列案件表明,，不法分子為牟利，正嘗試突破政策限制,，業(yè)內人士建議結合相關案例反映出來的問題,，進一步完善有關規(guī)定。同時,，總結“兩票制”的經驗,，試點探索推行“一票制”改革,。“一票制”是指醫(yī)療機構直接向藥品生產企業(yè)發(fā)送訂單,，藥品生產企業(yè)自行負責藥品配送,，或者選擇由物流服務平臺配送,，醫(yī)療機構向藥品生產企業(yè)結算貨款,。“一票制”政策是基于“兩票制”政策之后,，減少流通環(huán)節(jié),，點對點采購藥品，目的是擠水分,、降藥價,，可選擇試點地區(qū)予以政策鼓勵，推動“一票制”落地實施,。
