糖尿病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的四大慢性病之一,，也是多種疾病的危險(xiǎn)因素，其表現(xiàn)不僅是血糖數(shù)值的升高,，更危險(xiǎn)的是后續(xù)可能引起心腦血管,、眼部、腎臟,、足部等多個(gè)器官的并發(fā)癥,。
近年來，我國糖尿病患病率不斷上升,，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢,。這個(gè)“含糖量”極高的“健康殺手”有哪些影響，初期有什么癥狀,，會(huì)導(dǎo)致哪些不常見的“隱形”危害,？11月14日聯(lián)合國糖尿病日前夕，記者采訪了多位醫(yī)學(xué)專家,。
患病呈現(xiàn)年輕化趨勢
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,，居民生活方式迎來巨大變化，飲食方面攝入高糖,、高熱量食物較多,，活動(dòng)量減少，疊加人口老齡化等因素,，糖尿病等慢性病問題越發(fā)突出,。
國家衛(wèi)健委發(fā)布的高血壓等慢性病營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）中數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率約為11.9%,，糖尿病前期檢出率為35.2%,，50歲及以上成人糖尿病患病率更高。
北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任洪天配表示,，當(dāng)前我國糖尿病患病率不斷上升,，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，特別是農(nóng)村地區(qū)糖尿病增長速度較快,?！稗r(nóng)村地區(qū)的生活水平有所提升，但相應(yīng)的健康知識(shí)和健康教育還沒有到位,，群眾的健康意識(shí)有待提升,。”
眾所周知,，慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡有著密切聯(lián)系,。隨著我國人口老齡化趨勢不斷加深，糖尿病患病人數(shù)不斷攀升,。長期的糖尿病病程可能引發(fā)多種并發(fā)癥,，這不僅對(duì)患者的健康構(gòu)成威脅,，也給患者家庭以及社會(huì)帶來日益增長的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
“當(dāng)前,，我國糖尿病的患病情況還未迎來‘拐點(diǎn)’,。”洪天配說,，“盡管目前城市的患病率略高于農(nóng)村,，但農(nóng)村的增長速度相對(duì)更快，這是一個(gè)比較危險(xiǎn)的信號(hào),。另外,，兒童青少年群體超重肥胖的情況越來越多，糖尿病的患病年齡也在降低,，需要引起高度重視,。”
國家兒童醫(yī)學(xué)中心,、北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科主任醫(yī)師吳迪表示，我國兒童青少年糖尿病以1型糖尿病為主,。近年來,，隨著兒童肥胖患病率明顯上升，兒童青少年2型糖尿病患者也日益增多,。兩種類型治療方式不同,，1型糖尿病的青少年需要每天注射胰島素，而2型糖尿病患者初期可以通過改善生活方式,，如健康飲食,、積極運(yùn)動(dòng)等方法來達(dá)到治療目的。
“兒童青少年患者發(fā)病早,，帶病生存時(shí)間長,，另外，低齡嬰幼兒不會(huì)主動(dòng)訴說,，注射胰島素后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于成年患者,，更需要全社會(huì)的關(guān)注?！眳堑险f,。
“隱形”危害不容忽視
糖尿病的外在表現(xiàn)不僅僅是血糖數(shù)值的升高和異常，更重要的是其帶來的各種并發(fā)癥和“隱形”危害,，包括心腦血管并發(fā)癥,、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變及腎臟病變等,。另外,，糖尿病還可能引發(fā)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,，導(dǎo)致包括老年癡呆在內(nèi)的多種腦部疾病發(fā)病率上升。
洪天配介紹,，由糖尿病引起的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比例很高,，包括各種類型的冠心病、缺血性腦卒中,、缺血性下肢血管病變等,，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。此外,，糖尿病足也是糖尿病最嚴(yán)重和最復(fù)雜的并發(fā)癥之一,，不僅會(huì)帶來劇烈的疼痛，還要承受腳踝以下皮膚感染,、潰爛,，甚至深層組織也受到破壞的痛苦。
北京友誼醫(yī)院眼科主任醫(yī)師黃映湘介紹,，糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于患者長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損害,，同時(shí)合并視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)網(wǎng)絡(luò)病變產(chǎn)生的一種慢性進(jìn)行性致盲性眼病。
“其早期可能沒有癥狀,，隨著病情加重和病期增長,，會(huì)導(dǎo)致多種眼部組織受累，如玻璃體,、虹膜,、晶狀體、視神經(jīng),、視網(wǎng)膜,，導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜或玻璃體出血,、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,。”黃映湘說,，血糖越高,，病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率越大,。
另外,，糖尿病引起的慢性腎臟損傷，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一,，同時(shí)也是終末期腎病需要進(jìn)行血液透析,、腹膜透析及腎移植的首位原因。專家介紹，糖尿病腎病一般可分為腎小球高濾過率期,、正常白蛋白尿期,、微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期,、腎功能衰竭期等五個(gè)階段,，癥狀包括泡沫尿、水腫,、貧血等,。
規(guī)范篩查是糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)與診斷的重要手段。洪天配說,，通過早期初篩,，評(píng)估并及時(shí)掌握糖尿病腎病進(jìn)程，可以增加診療有效性,。一旦患者確診為糖尿病腎病,，應(yīng)根據(jù)疾病分期進(jìn)行個(gè)性化生活干預(yù)、定制化藥物治療等綜合管理,。
早期篩查 規(guī)范“控糖”是關(guān)鍵
當(dāng)前,，我國糖尿病患者在知曉率和整體血糖控制率方面并不理想，與“健康中國2030”目標(biāo)仍存較大差距,。
2024年7月,，國家衛(wèi)生健康委等多個(gè)部門發(fā)布《健康中國行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》，提出到2030年將建立上下聯(lián)動(dòng),、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系,，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上,，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%及以上,。
此外，方案還提出要實(shí)施糖尿病篩查和健康干預(yù),，強(qiáng)化篩查長效機(jī)制,。加大糖尿病篩查和干預(yù)管理力度，優(yōu)化糖尿病篩查管理模式,，加強(qiáng)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理,。
記者采訪了解到，由于糖尿病起病初期較為隱匿,，多數(shù)都是“靜悄悄的”不易被察覺,，部分患者雖然血糖有所升高，但并未感到明顯不適,，因此也容易在初期被遺漏,，導(dǎo)致病情加重。
洪天配認(rèn)為，需要在高危人群中進(jìn)行規(guī)范教育和篩查,?！坝懈呶Ｒ蛩氐娜巳憾冀ㄗh盡早篩查糖尿病。為了提高篩查的準(zhǔn)確性,，要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，通過口服葡萄糖的方式來評(píng)估人體胰島功能和血糖代謝情況?！?/p>
對(duì)于兒童青少年,，專家建議所有超重及有家族史，或自身患有高血壓,、血脂異常的兒童青少年,，從青春期就開始注意進(jìn)行2型糖尿病檢查，最好每2年進(jìn)行一次,。
除篩查之外,，糖尿病患者規(guī)范科學(xué)的血糖管理也是至關(guān)重要的一環(huán)，更是一項(xiàng)長期“戰(zhàn)役”,。洪天配表示,，如果血糖管理不佳，可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管,、腎臟,、眼睛等相關(guān)并發(fā)癥，血糖也會(huì)更加難以控制,，治療的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)也會(huì)增加,。一般成人患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖目標(biāo)為小于10.0mmol/L,。應(yīng)遵循個(gè)體化原則,，根據(jù)患者的年齡、病程,、健康狀況,、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理，杜絕“一刀切”,。
