因相對安全,、操作簡便，心臟支架近年應(yīng)用廣泛,，但其使用量的過快增長同樣引起全球關(guān)注,。受訪人士認(rèn)為，我國治理心臟支架濫用初見成效,，但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié),、使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控，從源頭遏制行業(yè)亂象,。
使用增長快 價(jià)格懸殊大
心臟支架被濫用的比例究竟有多大,，目前還存在爭議，但一些本不該使用支架的患者被植入支架,，卻是包括我國在內(nèi)的共性現(xiàn)象,。
2012年，在南京舉辦的有關(guān)國際峰會(huì)上,，美國,、意大利等國的心臟科專家說，幾乎每個(gè)國家都存在病人不該放支架而被放了支架的情況,，歐洲的比例約為10％到15％,，中國的這一數(shù)字更高。
中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示,，2004年左右,，我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50％，2008年增幅開始放緩,。同樣來自這家機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明,，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例，2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬例,。
受訪人士稱,，支架使用量的增長與心血管病發(fā)病率增長、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān),，也不排除利益驅(qū)動(dòng)下不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架,、被過多植入支架的現(xiàn)象。近年，相關(guān)報(bào)道已頻頻見諸報(bào)端,。
記者走訪山西幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到,，一個(gè)幾毫米大的支架，國產(chǎn)多為數(shù)千元,，進(jìn)口數(shù)萬元不等,，價(jià)格懸殊源于進(jìn)口支架殘次率低于國產(chǎn)支架。而一個(gè)支架的利潤究竟有多大,，一些業(yè)內(nèi)人士對此避而不談,，北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生只是說，一場心臟介入手術(shù)下來,，主治醫(yī)生按規(guī)定能夠獲取的診療費(fèi)僅數(shù)百元,，遠(yuǎn)不及一個(gè)支架的收益。
支架使用有隱患 是否濫用難界定
對于是否需要植入支架,，很多患者都猶豫不決,。受訪人士認(rèn)為，表面看這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對稱所致,，實(shí)際卻是對醫(yī)生醫(yī)術(shù),、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量。
山西省心腦血管醫(yī)院一位專家介紹,，心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段,，術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物，這類藥物有引起出血的可能,；支架本身也能造成血管堵塞,；支架一旦植入則取不出來，它給患者的精神壓力,、諸多不便是伴隨其后的,。
據(jù)介紹，為將副作用降到最小,，近年國際醫(yī)學(xué)界已研制出高級可吸收的支架,。而如何減少不必要的支架使用，卻是很多國家都面臨的難題,。
受訪人士認(rèn)為,，由于涉及誰來判定、是何標(biāo)準(zhǔn)等問題,，支架是否濫用較難界定,。“手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行,，患者是否需要使用支架,、使用幾個(gè),，都需要醫(yī)生在極有限的時(shí)間里做出判斷,。對于熟練的醫(yī)生來說,，連診斷帶治療只需要在半小時(shí)內(nèi)就可以結(jié)束。而這起著決定性作用的短短半小時(shí),，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù),、醫(yī)德是一個(gè)嚴(yán)峻的考量�,！鄙轿魇⌒哪X血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說,。
受訪人士分析說，除了醫(yī)術(shù)的高低之分,，不同的醫(yī)生理念不同,，比如有的醫(yī)生就認(rèn)為需要大修，有的認(rèn)為能使它運(yùn)行就可以,，到底哪個(gè)是對的,，是否存在矯枉過正，不好下結(jié)論,。
山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹,，中世紀(jì)文藝復(fù)興后，西醫(yī)取向過度追求精細(xì),、探源,、機(jī)械的特點(diǎn)已經(jīng)遭受反思，國際醫(yī)學(xué)界開始重新關(guān)注從整體,、宏觀對癥治療,。很多實(shí)例也證明，一些冠心病患者完全可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,，如果適應(yīng)癥不明顯,，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育 提升支架核心技術(shù)
受訪人士認(rèn)為,，近年衛(wèi)生部對實(shí)施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員和診斷項(xiàng)目實(shí)施“三準(zhǔn)入”，支架濫用初步扭轉(zhuǎn),、使用更加規(guī)范,，但“治本”仍需不遺余力。
第一,，加強(qiáng)對醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育,。“衛(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴(yán)格限制,，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障,，實(shí)效也較明顯。”劉洋說,，但治本之策仍在于醫(yī)德教育,。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)不能背離人文，如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析,，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)對醫(yī)學(xué)界的信任,，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學(xué)院校普遍缺失，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起重視,。
第二,，參照國外做法，對安放支架制訂更加嚴(yán)格,、更加具體的標(biāo)準(zhǔn),。如新加坡對支架的醫(yī)保報(bào)銷就有嚴(yán)格的規(guī)定，超過3個(gè)支架醫(yī)保部門則不予報(bào)銷,，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機(jī)構(gòu)陳述理由,，這種做法可資借鑒。另外,，南京近年也已引入了國際最新的支架使用判斷標(biāo)準(zhǔn),，通過測試患者血流準(zhǔn)確判斷一個(gè)人心肌是否正常，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標(biāo)準(zhǔn)后支架病人減少了三分之一,，但目前國內(nèi)能做引入這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院僅有上百家,，因測試費(fèi)用較高，很多患者難以承受,。
第三,，重視支架國產(chǎn)化環(huán)節(jié)。藥監(jiān)部門人士認(rèn)為,，幾年前一種國產(chǎn)藥物支架上市銷售后,，把同類進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格打下來一半還多，而這種藥物支架即便在醫(yī)療器械業(yè)很發(fā)達(dá)的日本也還是完全依賴進(jìn)口,，因此我國在心臟支架領(lǐng)域的生產(chǎn)力并不悲觀,。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本，建議政府鼓勵(lì)研發(fā),、加大資金投入的同時(shí),，要進(jìn)一步提高技術(shù)門檻、制定更加高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理?xiàng)l例,，提高國產(chǎn)支架競爭力,，為患者和國家減負(fù)�,！�
