我國疫情防控和公共衛(wèi)生應急機制再次面臨大考,。
人感染H7N9禽流感疫情持續(xù)擴散,，截至發(fā)稿，全國確診病例突破80例,，“阻擊”疫情的戰(zhàn)線從華東擴展到6省份30個地市級區(qū)域,。令人擔憂的是，疫情爆發(fā)近兩個月來,，疫源遲遲未能確認,。《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)研了解到,，隨著疫情呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài),，從部門間的聯(lián)動機制到畜禽業(yè)發(fā)展模式，從救助補償機制到疫苗研發(fā)，疫情防控鏈條的多個環(huán)節(jié)仍需進一步完善,。
疫源確認尚處猜想階段
距發(fā)現(xiàn)新型禽流感病毒H7N9已過去近兩個月,，對于疫源的確認某種程度上仍停留在猜想階段：可能來自于遷徙的候鳥。中國農(nóng)科院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與發(fā)展研究所研究員王濟民接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時說,，現(xiàn)在對于H7N9禽流感的傳播源仍不清楚,，亟須加快溯源工作。
中科院動物研究所動物疫病研究組組長何宏軒認為,，在新的H7N9禽流感事件中,，目前發(fā)現(xiàn)的所有感染案例都發(fā)生在我國候鳥遷徙的東亞澳大利亞通道上。但是,，現(xiàn)在還不能直接說,，就是野鳥在傳播病毒。目前來看,，人感染禽流感還是散發(fā)狀態(tài),，病例之間沒有直接的流行病學關聯(lián)，還不能說就是候鳥遷徙帶來的傳播,，但也不能排除候鳥遷徙的因素,。
H7N9禽流感疫情出現(xiàn)后，農(nóng)業(yè)部先后向上海,、江蘇,、安徽、浙江等重點省份派出多個工作組,，協(xié)助指導當?shù)孬F醫(yī)部門開展監(jiān)測排查工作,，要求已發(fā)現(xiàn)人H7N9亞型流感病例的省份，對患者所在地和周邊地區(qū)的活禽交易市場,、養(yǎng)殖場戶開展重點監(jiān)測,，并對相關樣品進行采集和檢測。
4月16日上午,，國家衛(wèi)計委組織聯(lián)防聯(lián)控工作機制專家組對近期疫情形勢進行了風險評估,。專家認為，人感染H7N9禽流感病毒為禽源性,，人感染H7N9禽流感病毒來源于被感染的禽或其污染的環(huán)境,，接觸被感染的禽或暴露于活禽市場是人感染的重要危險因素。
從農(nóng)業(yè)部17日發(fā)布的信息來看,，目前只在活禽交易市場的樣品和野鴿樣品中分離到H7N9禽流感病毒,，在畜禽養(yǎng)殖場、野鳥棲息地和屠宰場采集的樣品中均未分離到H7N9禽流感病毒,，各地家禽養(yǎng)殖場排查未見異常情況,。
讓公眾擔心的是，疫源遲遲未能確認的同時，疫情正在從華東地區(qū)擴散,、“北上”,。王濟民接受記者采訪時說，現(xiàn)在對于H7N9禽流感的傳播源仍不清楚,，亟須加快溯源工作,，加強流行病學調(diào)查。如果病毒是動物傳給人,，要查清是什么動物，是野生的還是家養(yǎng)的,，是養(yǎng)殖場里面的還是市場上流通的,。
首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院副院長郭秀花介紹說，流行病學調(diào)查主要是從人間,、空間和時間多個角度來進行探索性和驗證性分析,，以確定病因究竟是什么，現(xiàn)在還只能從大類上劃定H7N9病毒的來源的是禽類動物,。
有分析稱,，不同部門之間的聯(lián)動機制不夠完善，成為影響疫源查證的因素之一,。王濟民認為,，疫情溯源需要包括衛(wèi)生、農(nóng)業(yè),、林業(yè),、進出口檢疫等部門，以及中央和地方之間的聯(lián)合行動�,，F(xiàn)在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門的信息共享,、溝通機制還有待完善，獸醫(yī)和人醫(yī)基本上是各干各的,。如果之前雙方就建立了比較好的溝通機制,，對于疫情的發(fā)現(xiàn)和溯源可能能夠縮短時間、縮小范圍,。
病死家禽缺乏處理機制
H7N9禽流感疫情發(fā)生前后,，正是上海黃浦江死豬漂浮事件沸沸揚揚之時。雖然世衛(wèi)組織和國家衛(wèi)計委均表示死豬和人感染禽流感病例之間不存在關聯(lián),，但《經(jīng)濟參考報》記者在采訪中也了解到,，病死家禽的處理缺乏整套機制，是疫病發(fā)生的最大隱患之一,。
江蘇海安縣農(nóng)委副主任周發(fā)亞說,，病死家禽的處理水平，在某種程度了決定了疫情的管控水平，當前病死家禽的處理不到位,，也給疫源的確定帶來了困難,。
“生豬的處理可獲80元的補貼，但是家禽的處理完全靠養(yǎng)殖戶自行解決,�,！焙０仓袠蚍N雞場負責人呂玉兵告訴記者，散戶養(yǎng)殖的家禽死了以后,，不少養(yǎng)殖戶都把它丟在了河里,、垃圾堆里，根本不會對其進行處理,。
王濟民說,，以往的養(yǎng)殖方式一切以經(jīng)濟效益為中心，規(guī)模做得越來越大,，而忽視了健康養(yǎng)殖,。今后畜牧業(yè)發(fā)展一定要倡導健康養(yǎng)殖，既要考慮產(chǎn)品質(zhì)量對人的影響,，確保人的健康,；也要確保動物健康，重視動物福利,，改善動物生存條件,；還要環(huán)境健康，比如病死畜禽的處理要焚化深埋,，不能往河里扔,。
活禽市場則成為H7N9病毒被檢出的重災區(qū)。農(nóng)業(yè)部17日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，共發(fā)現(xiàn)39份樣品為H7N9禽流感病毒陽性,，其中38份來自上海、安徽,、浙江和江蘇4省市的9個活禽經(jīng)營市場的家禽和環(huán)境樣品,。
“雖然肉雞的加工屠宰有了一定的標準化流程，但很多消費者依然喜歡到活禽交易市場購買,，傳統(tǒng)的消費觀念很難改變,。”周發(fā)亞說,，活禽不代表其一定是健康的,，在長距離的運輸過程中，不少車輛沒有檔板,，糞便一路走一路流,，容易在流通環(huán)節(jié)導致疫病的擴散,。
中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院教授劉金華告訴《經(jīng)濟參考報》記者，活禽市場往往是病毒的最大儲藏地和發(fā)生地,，追溯起來也存在較大難度,。暫停活禽交易只是一種應急措施,，長期來看還需要建立科學規(guī)范的活禽管理機制,。比如這次H7N9是由兩種病毒混合的，將來能否探索對不同的禽類分開管理,，以減小發(fā)生病毒重組的機率,。
“就家禽養(yǎng)殖而言，國家每年投入了大量的資金用來防控疾病,，但針對那些散養(yǎng)的養(yǎng)殖戶,，很難起到實實在在的效果�,！苯K海安縣曲塘鎮(zhèn)畜牧防疫站站長陳健告訴《經(jīng)濟參考報》記者,，一個工作人員要負責幾百戶的家禽養(yǎng)殖戶的疫病防控問題,，平時常常被動應付,，難以有效應對，在疫病發(fā)生時,，難以確認疫病主要來自什么樣的市場主體,。
而在人感染禽流感疫情的整個防控鏈條中，畜禽養(yǎng)殖和活禽市場成為了最令人擔憂和存在隱患的薄弱環(huán)節(jié),。
王濟民介紹說,，除野生動物疫病對畜禽的傳播外，動物疫病傳播一般有兩種方式,，一是從種畜場到養(yǎng)殖場的垂直傳播,，二是不同養(yǎng)殖場之間的水平傳播。要防控疫情爆發(fā),，關鍵是一要做好源頭種畜禽場的凈化,，二要實行標準化的規(guī)模養(yǎng)殖，每個養(yǎng)殖場以畜舍的標準化為核心,，做好免疫,、消毒和隔離，使疫病在大環(huán)境和小環(huán)境之間不會相互傳染,。
疫苗研發(fā)需發(fā)揮合力
有業(yè)內(nèi)人士指出,，由于疫苗研發(fā)投入比較大，時間比較長,，動輒近千萬,，三五年也未必成功,，就算花費大量的資金并研制成功，如果沒有市場,，誰也不會做這賠本的買賣,，除非政府下訂單，否則,，照目前的狀況來看,，很少由企業(yè)專門進行研發(fā)。尚需政府和企業(yè)發(fā)揮合力,。
中國發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情后,，啟動了向世界衛(wèi)生組織流感參比與研究合作中心分讓毒株的程序，隨后美國,、英國等國家和地區(qū)開始進行疫苗研制工作,。
王濟民認為，病毒的變異很詭異,，盡管人們掌握了一些規(guī)律,，但全部的密碼并沒有揭示出來，還是要加強監(jiān)測和研究,，做好最壞的準備,，爭取最好的結果，加緊研究人和動物的相關疫苗,，以應對疫情未來可能的發(fā)展變化,。
據(jù)了解，疫苗被視為預防和控制流感傳播最有效的工具,，是疫情防控體系中的一道重要防線,。研發(fā)疫苗的第一步是選擇可以制作成疫苗的候選毒株，當疫情發(fā)展到有必要生產(chǎn)疫苗時,，就可以使用世界衛(wèi)生組織分發(fā)的毒株投入生產(chǎn),。
世界衛(wèi)生組織17日發(fā)表聲明稱，世衛(wèi)組織流感合作中心正在研發(fā)一種可能用作疫苗的病毒,，有望在幾周內(nèi)問世,，并根據(jù)公眾健康的需要決定是否生產(chǎn)H7N9禽流感疫苗，具體要看疫情發(fā)展狀況,。
中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健說,，現(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定,，疫苗生產(chǎn)的技術路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進行培養(yǎng)生產(chǎn),、滅活然后制備疫苗，現(xiàn)在這些都還沒有確定,，都處在研究階段,。
北京科興生物制品公司市場部經(jīng)理劉沛誠介紹說,，很多企業(yè)對疫情的發(fā)展還在觀望階段，因此都沒有實質(zhì)性的動作,，只是在做前期的準備工作,。
華蘭生物董秘范蓓告訴《經(jīng)濟參考報》記者，甲流發(fā)生時,，雖然當時國家還沒有確定采購計劃,，疫苗的市場無法預料，但企業(yè)就已經(jīng)開始投入研發(fā)了,，這既積累了應急研發(fā)和生產(chǎn)的經(jīng)驗又完成了技術儲備,。
范蓓認為，政府的資金投入會加快研發(fā)的進程,，但并不能完全依賴于政府的支持,。及時、高效的疫苗研發(fā)是企業(yè)的一種社會責任,，希望政府能在政策上給予引導,，加快審評審批。
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患者救助和產(chǎn)業(yè)補償資金壓力大 |
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疫情補償長效機制亟待建立 |
| 記者 白田田
曾亮亮 秦華江/北京 南京報道 |
17日,，北京首例H7N9禽流感患者小姚姚從地壇醫(yī)院康復出院,，這位7歲患兒的父母作為親切接觸者，也解除了醫(yī)學觀察,。
同一日,，北京市衛(wèi)生局撥付人感染H7N9禽流感呼吸道傳染病防控救治專項經(jīng)費總計600萬元,，主要用于購置救治工作所需物資及墊付患者救治費用等,。
據(jù)了解，像小姚姚這樣的住進重癥監(jiān)護室搶救的患者,，每天治療費用一般在1萬元以上,，普通家庭難以承受。南京第一例確認為H7N9禽流感的患者入院治療時,，由于花費高昂,，患者家庭不得不考慮賣房籌資。
對于救治費用問題,，4月3日國家衛(wèi)計委下發(fā)的通知中強調(diào),，醫(yī)療救治費用按照規(guī)定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉患者,。
國家衛(wèi)計委要求各地將H7N9禽流感納入當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險補助和疾病應急醫(yī)療救助基金支付范圍,，患者發(fā)生的高額醫(yī)療救治費用可以通過大病保險制度和疾病應急醫(yī)療救助基金予以保障。對于尚未參加基本醫(yī)療保險制度,，或經(jīng)報銷后個人醫(yī)療救治費用負擔仍然較重的貧困患者,，可以通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度解決,。
記者了解到，除了北京市撥付防控救治專項經(jīng)費,，目前廣東等地也設立了人感染H7N9禽流感防控及醫(yī)療救助基金,。此外，通過參加新農(nóng)合,，南京江寧區(qū)患者的醫(yī)療費用最高可報銷25萬元/年,，同時通過社會化大病補充醫(yī)療保險，治療H7N9禽流感最高可報銷125萬元,。
首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院副院長郭秀花認為,，H7N9如果控制不好可能會傳染給別人，所以除了個人支付一部分費用,，超出一定范圍政府還應當進行補貼,。
不過,，對于國家,、醫(yī)保和個人如何承擔醫(yī)療費用，各方的看法并不統(tǒng)一,。有專家認為,，如果要求國家承擔所有醫(yī)療費，一方面會加大財政負擔,，另一方面也可能導致醫(yī)療資源的浪費,。
北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明認為，針對類似的傳染疫情,，國家應該研究出一套完整的長效機制,，在治療費方面實現(xiàn)“分人、分類,、分病”,。明確當某種傳染病達到何種標準時，對該患者進行強制隔離治療,，并形成相關制度,，如界定什么是傳染病，什么情況由政府出錢,、怎么出,、從哪出等。
此外,，需要補償和救助的還有遭受重創(chuàng)的養(yǎng)殖業(yè)以及活禽市場,。中國農(nóng)科院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與發(fā)展研究所研究員王濟民說，從種雞場,、養(yǎng)殖場,、活禽市場,、加工廠以及流通和出口，全產(chǎn)業(yè)鏈的每個環(huán)節(jié)都陷入低潮,，損失很大,。
中國畜牧業(yè)協(xié)會初步測算，截至4月15日,，肉雞雞苗直接損失超過37億元,，活雞及雞肉產(chǎn)品銷售損失超過130億元，產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨巨大壓力和嚴峻挑戰(zhàn),。
“雞一只也賣不出去,，每天都有幾千元的損失�,！苯K海安縣中橋種雞場負責人呂玉兵說,，養(yǎng)殖場有1.6萬只種雞，其中有8000只蛋雞,，隨著價格暴跌和銷路受阻,，已經(jīng)陷入虧損。
農(nóng)業(yè)部16日召開會議提出,，要爭取各級財政投入,，加大對家禽祖代場、父母代場,、品種資源場的財政補貼力度,，保護好種禽資源和生產(chǎn)力；積極協(xié)調(diào)信貸資金,，滿足重點家禽養(yǎng)殖,、加工企業(yè)正常運轉的資金需求。
據(jù)了解,，目前廣東省農(nóng)業(yè)廳正在制定方案,，將對禽類養(yǎng)殖戶進行適當補貼,，具體的補貼方案和補貼數(shù)額正在研究中,。另外，已有保險公司開設相關險種,，養(yǎng)殖戶也可投保,。
對于家禽流通環(huán)節(jié)，上海市農(nóng)委日前表示,，政府將以不低于市場價50%的價格對進行無害化處理的肉雞,、肉鴿實行補償，對地產(chǎn)家禽市場,、定點屠殺點等機構,、企業(yè)進行一次性專項補貼,。
雖然目前的補償金額對于整個畜禽行業(yè)來說有些“杯水車薪”，但已使一些地方感受到不小的資金壓力,。
“海安養(yǎng)殖了近1500萬只家禽,，哪怕一只補貼一元錢，還需要1500萬,�,！敝馨l(fā)亞說，養(yǎng)殖常常是從發(fā)達地區(qū)轉向欠發(fā)達地區(qū),，只有相對落后地區(qū)才會養(yǎng)殖,，補貼起來沒有經(jīng)濟基礎。這對于縣級財政來說,，壓力非常之大,。
王濟民建議，在出臺貸款利息優(yōu)惠,、稅收減免,、飼料補貼等臨時救助扶持政策的同時，還應該與體制建設相結合,，比如建立家禽價格波動預案制度,，加強對養(yǎng)殖業(yè)的保護。
