剛剛過去的重陽節(jié)，又將如何應(yīng)對人口老齡化的問題擺在了世人面前,。這不僅是中國面臨的棘手問題,，也是全球的共同難題。如何將“銀發(fā)困擾”變?yōu)椤般y發(fā)商機(jī)”,，繼而打造“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”,，也是各國正在探尋之路。前不久,，本報駐外記者實地采訪了美國,、瑞典、新加坡的有關(guān)部門和養(yǎng)老院,，對他們開拓老人服務(wù)的做法進(jìn)行了近距離觀察,。
紐約市是美國老齡人口最多,、貧富懸殊最大、族裔和文化最多元的大城市,，未來20年紐約市老齡人口預(yù)計翻一番,，醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老設(shè)施和經(jīng)費(fèi)都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。
2007年,，紐約市長布隆伯格提出建設(shè)“老人友好城市”構(gòu)想，并提出59條具體目標(biāo),，主要集中在4個方面：創(chuàng)造條件,，鼓勵老人積極參與社區(qū)和社會活動；提供老人付得起的住宅,，實現(xiàn)老有所居,；改善公共環(huán)境，為老人提供方便,；為老人提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù),。
“老人友好城市委員會”主席戈登·坎普貝爾說，紐約市自2010年起推行“老人友好城市”計劃試點(diǎn),，試點(diǎn)主要包括三方面,，即老人友好商業(yè)、老人友好學(xué)校,、老人生活環(huán)境改善區(qū),，試圖從家庭到社會全面改變對老人的態(tài)度。
老人友好商業(yè)
老人友好商業(yè)工作組由市政府與民間的聯(lián)合機(jī)構(gòu)“商業(yè)改進(jìn)區(qū)”代表及商會,、大公司和小商家代表20多個成員組成，主要任務(wù)是在商家與老人之間建立起紐帶,，通過宣傳教育促使商家改善對老人的服務(wù),。工作組在幾個社區(qū)試點(diǎn)推行新的為老人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：提供支付得起的食品和服務(wù)，為老人提供送餐到家服務(wù),，商家積極參加社區(qū)服務(wù)活動,。商店設(shè)有老人專用座位，如果老人有要求,，可提供飲料,，配備安全樓梯，允許老人使用衛(wèi)生間,，貨物要方便老人挑選等,。
老人友好學(xué)校
老人友好學(xué)校工作組由市議會議員、中學(xué)校長,、大學(xué)或?qū)W院的校長,、院長,、教授組成，主要任務(wù)是挖掘?qū)W校潛力,，為老人提供再教育機(jī)會,，豐畜老人的精神生活。2010年,，布隆伯格和市議會議長聯(lián)名寫信給l00所設(shè)在紐約的大學(xué)和學(xué)院校長,，介紹“老人友好城市”計劃，希望學(xué)校在以下方面給予合作：允許老人利用學(xué)校資源,，如使用圖書館,、電腦，參加學(xué)校體育課,、藝術(shù)課,、講座等；學(xué)校與社區(qū)建立合作伙伴關(guān)系,，走進(jìn)社區(qū),，開設(shè)適合老人的課程；利用學(xué)校專業(yè)人才和研究資源,，研究老齡化對城市的影響以及應(yīng)對措施,；對學(xué)生開展教育，幫助未來一代適應(yīng)社會老齡化所帶來的變化,；為校友會,、退休教師和員工創(chuàng)造更多的參與學(xué)校活動的機(jī)會,。絕大多數(shù)大學(xué)校長都給予了積極回應(yīng),。
老人生活環(huán)境改善區(qū)
紐約首個老人生活環(huán)境改善區(qū)試點(diǎn)選擇了貧困社區(qū)東哈勒姆。市議員,、社區(qū)老人代表,、各種非營利機(jī)構(gòu)、老人服務(wù)商,、文化機(jī)構(gòu)和房屋機(jī)構(gòu)聯(lián)合組成“東哈勒姆老人生活環(huán)境改善區(qū)小組”,，主辦了英語、西班牙語,、粵語等十幾個小組討論會,，200多位老人共同探討社區(qū)的優(yōu)勢，如何改善社區(qū)環(huán)境以及如何讓老人成為社區(qū)受尊敬受歡迎的群體,。
討論會之后,，社區(qū)商家和服務(wù)機(jī)構(gòu)開始改善對老人的服務(wù)：在老人經(jīng)常活動或排隊的公共場合增加座椅,，邀請老人參加各種社區(qū)活動,；圖書館,、洗衣房、游泳池等公共設(shè)施,，增加了方便老人的防滑墊,、扶梯等，超市,、餐館等社區(qū)商家紛紛表示愿意改善服務(wù),，為老人提供方便。目前老人生活環(huán)境改善區(qū)已拓展到上西城,、布魯克林等地,。
推行計劃面臨三大難點(diǎn)
“老人友好城市委員會”認(rèn)為，在推行試點(diǎn)計劃中主要面臨以下問題,。
一是高質(zhì)服務(wù)和低收費(fèi)之間的矛盾,。美國相關(guān)機(jī)構(gòu)最近公布的老人護(hù)理質(zhì)量問題報告顯示，目前老人護(hù)理的主要問題是收費(fèi)提高的同時質(zhì)量降低,。隨著美國最低小時工資不斷提高和物價上漲,，老人護(hù)理費(fèi)用不斷升高。該機(jī)構(gòu)建議加強(qiáng)對老人護(hù)理機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管,，同時動員社會各界增加慈善捐款,。
二是中產(chǎn)階級老人流失。紐約市老年人貧富兩極分化嚴(yán)重,。由于紐約市房價高,、生活費(fèi)高、稅高,，富裕老人因為留戀豐富多彩的城市生活而留下,，貧困老人因為市政府各種補(bǔ)助提供了基本生活保障也得以留下，大多數(shù)中產(chǎn)階級老人則選擇退休后到佛羅里達(dá)等地養(yǎng)老,。
三是需要特殊照顧的孤寡老人增多,。紐約市近年65歲以上老人中約有l(wèi)/3獨(dú)自生活，85歲以上老人約有1/2獨(dú)自生活,。而獨(dú)居老人生活在貧困線以下的約占1/3，不同程度喪失生活自理能力的老人約占老年人口的2/5,。為解決上述問題,，老人局有專門的送餐服務(wù)，全國性的慈善組織“車輪上的膳食”也為有困難的老人送餐上門,。老人局還與負(fù)責(zé)家庭護(hù)理的公司合作,，為適合條件的貧困老人提供電話聊天和各種登門服務(wù)。
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芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院餐廳內(nèi)老人在就餐,。 記者 張保平/攝 |
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新加坡：財政支持家庭和社區(qū)養(yǎng)老 |
新加坡采取養(yǎng)老院與家庭和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式,，其中家庭和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中承擔(dān)主要功能,。而大部分養(yǎng)老院的建設(shè)和運(yùn)營由非營利機(jī)構(gòu)和私營機(jī)構(gòu)承擔(dān)，政府主要扮演標(biāo)準(zhǔn)制定者和監(jiān)管者角色,，并給予財政支持,。
支持家庭養(yǎng)老但不濫用服務(wù)
新加坡通過立法規(guī)定家庭贍養(yǎng)義務(wù)，并采取了一些措施支持家庭養(yǎng)老,。例如,，覆蓋八成居民人口的組屋一般設(shè)計寬敞，主要以家庭為單位申請,，并對希望與老人同住或在父母附近居住的申請者給予一定優(yōu)先權(quán),。對雇用外傭全職照顧老人的家庭，新加坡政府向其提供每位老人每月120新元的補(bǔ)貼,，相當(dāng)于雇用一名菲傭開支的兩成,。一般家庭養(yǎng)老則主要靠老人自己的強(qiáng)積金，也有少數(shù)靠老人住房的“反抵押”(即將住房抵押給政府換取每月款項),。
根據(jù)最新統(tǒng)計,，新加坡居民總?cè)丝诮咏?80萬，其中65歲及以上的老人超過35萬,，占比9.3%,。新加坡衛(wèi)生部長顏金勇說，預(yù)計到2030年,，這部分人口將增加到90萬,，需要護(hù)理的老人可能達(dá)到11.7萬，比目前多一倍,。
新加坡主要依賴家庭,、輔以年金保險的養(yǎng)老模式能夠取得成功，與其中央公積金的強(qiáng)制儲蓄性質(zhì)密不可分,。這也是主要由個人和家庭承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,、輔以大病險的制度成功的原因。
新加坡中央公積金體系的首要功能是養(yǎng)老保障,，并在此基礎(chǔ)上衍生出醫(yī)療保障和住房,、子女教育等功能。它不帶有再分配的性質(zhì),，因此當(dāng)?shù)鼐用褚话愣紩M量避免或延遲動用公積金養(yǎng)老,。由于“不養(yǎng)懶人”，加上新加坡生活的快節(jié)奏,，一般的老年人都會干些力所能及的工作賺取收入,。在養(yǎng)老問題上，新加坡力求避免給居民提供免費(fèi)服務(wù),，以防濫用服務(wù),。
社區(qū)日間護(hù)理中心扮演重要角色
在新加坡的社區(qū)養(yǎng)老中,，日間護(hù)理中心扮演了重要角色，相當(dāng)于“托老所”,，老人白天有人照顧,，晚間仍與家人同住。
華美社區(qū)醫(yī)療中心是社區(qū)養(yǎng)老的一個例子,。該中心位于新加坡南部靠近鬧市區(qū)的中巴魯,，由非營利機(jī)構(gòu)曹氏基金運(yùn)營，主要在住戶家中或社區(qū)向長者提供優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)療和社會服務(wù),。曹氏基金會將運(yùn)營這家中心的一些經(jīng)驗反饋給政策制定者,。曹氏基金華美社區(qū)醫(yī)療中心助理總監(jiān)黃衛(wèi)眾對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者說，曹氏基金創(chuàng)立者希望幫助生活不寬裕的老人,，使他們晚年生活免于困苦,，最初也考察了多種服務(wù)方式，最后敲定為日間護(hù)理中心,。
華美社區(qū)醫(yī)療中心在地鐵附近的一座高層建筑中占據(jù)一層樓,，有中醫(yī)和西醫(yī)診療服務(wù)、心理咨詢以及適合老人使用的健身和康復(fù)設(shè)施,。來這里的老人多有一定身體障礙,，白天家人上班時來接受醫(yī)療服務(wù)或打發(fā)時間。他們可在這里的卡拉OK室唱歌,，或在大廳內(nèi)聊天,、打麻將。該中心是非營利機(jī)構(gòu),，但提供服務(wù)仍收取一定費(fèi)用,。
注重預(yù)防性保健和樂齡活動
在醫(yī)療方面，新加坡政府因老齡化加速的趨勢,，由原來注重急重癥的治療,，轉(zhuǎn)向更加注重綜合性整體解決方案，尤其是預(yù)防性保健,。保健促進(jìn)局等機(jī)構(gòu)把一些基本的健康篩查和體檢送入社區(qū),，以減少可預(yù)防的健康問題。保健促進(jìn)局現(xiàn)有約2000名健康大使,，主要在社區(qū)推廣一些有益健康的社區(qū)活動和生活方式,。
此外,，新加坡政府設(shè)有一個跨部門老齡化事務(wù)部長委員會，主要參與者包括衛(wèi)生部,、交通部以及社會發(fā)展,、青年及體育部等,。老齡化事務(wù)部長委員會確定的一個重要策略，就是依靠基層組織,，為老齡人群組織有益身心健康的活動,，幫助他們保持身心活躍。社會發(fā)展,、青年及體育部計劃新建大量的樂齡活動中心,。
政府承擔(dān)監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)制定職責(zé)
新加坡政府在養(yǎng)老體系中的主要角色是監(jiān)管者和標(biāo)準(zhǔn)制定者，以提升養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn),。衛(wèi)生部的職責(zé)之一是制定各種相關(guān)政策,、標(biāo)準(zhǔn)和指引。此外,，為加強(qiáng)與社會的溝通,，衛(wèi)生部也提倡護(hù)老院與來自社會各界的志愿者組織合作，讓志愿者到護(hù)老院訪問,，與老人聊天,，并從來訪者獲得反饋，了解哪些地方可以改進(jìn),。
顏金勇介紹,，新加坡政府未來8年大幅擴(kuò)展護(hù)老服務(wù)體系產(chǎn)能的計劃，意味著一些志愿組織需要大量財力才能夠擴(kuò)充,�,？紤]到這一點(diǎn)，新加坡政府決定政府負(fù)責(zé)建設(shè)護(hù)老院設(shè)施,，然后出租給一般機(jī)構(gòu)運(yùn)營,。
在美國，一些富人選擇在家里養(yǎng)老,，但總體來講,，美國老人比較喜歡獨(dú)立，不愿給兒女增加負(fù)擔(dān),，樂意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年時光,。《經(jīng)濟(jì)參考報》記者近日采訪了美國伊利諾伊州芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院,。
開車從芝加哥市中心的南密歇根路出發(fā),，沿90號洲際高速公路往西北方向行駛約半個小時，便來到諾伍德養(yǎng)老院,。這家養(yǎng)老院緊鄰諾伍德公園,，街道上和公園里看不到一個人，只有滿眼的綠色，顯得非常安靜,。
諾伍德養(yǎng)老院是一棟三層樓建筑,。走進(jìn)養(yǎng)老院，記者在門廳里看到一些老人坐在輪椅上,，見我們進(jìn)去,，微微一笑。一旁的音樂房里,，坐著輪椅的老人們在聽人彈奏鋼琴,。
諾伍德養(yǎng)老院市場部主任林彼得已在這里工作20多年。據(jù)他介紹,，這家養(yǎng)老院起初是挪威裔美國人于1896年建立的一家慈善性質(zhì)的養(yǎng)老院,，主要為年老的挪威裔人服務(wù)，后來幾經(jīng)擴(kuò)建發(fā)展到現(xiàn)在的規(guī)模,。目前養(yǎng)老院共有250多名老人,，主要是周邊的獨(dú)居老人，年齡多在70歲以上,。養(yǎng)老院內(nèi)閱覽室,、畫室、基督教禮拜堂,、音樂房,、健身房、瑜伽房,、餐廳,、洗衣房等一應(yīng)俱全。
養(yǎng)老院的一樓和二樓居住著有自理能力的老人,，基本上每人一個套間,，里面有客廳、臥室,，臥室的床只有一米寬,。三樓是療養(yǎng)場所，專門提供給那些喪失自理能力,、需要醫(yī)護(hù)人員照料的老人,。記者在三樓大廳看到，很多護(hù)理人員在忙碌著,。這里每個房間住兩個老人,，兩張床中間用布簾子隔開。平時,，老人患了小病,，可以在養(yǎng)老院醫(yī)治；如果患上大病，養(yǎng)老院會開車把病人直接送到附近醫(yī)院,。記者采訪結(jié)束從養(yǎng)老院出來時,，剛好看到一輛護(hù)理車把一位坐輪椅的老人從醫(yī)院接回來。
林彼得向記者介紹,，這家養(yǎng)老院70%的資金靠入住老人及其家屬提供，其余30%來自政府的醫(yī)療補(bǔ)助,。諾伍德養(yǎng)老院屬于非營利性養(yǎng)老院,，但由于這里的老人年事已高，養(yǎng)老院雇用了220多名員工,，基本上實行一對一服務(wù),，因此每位老人每月食宿醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)4000美元，而喪失生活自理能力的老人費(fèi)用還要更高,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，伊利諾伊州的養(yǎng)老院基本上都收取幾萬美元的入門費(fèi)，然后每月再收費(fèi)1700美元以上,。
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| 芝加哥諾伍德養(yǎng)老院 |
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記者對諾伍德養(yǎng)老院的高收費(fèi)表示驚訝,，并向林彼得提起芝加哥市中心的橡樹溪老年公寓。那里的老人年齡在65歲以上,，70%是華裔,，設(shè)有健身房、閱覽室和洗衣房,。申請條件是每月收入不高于1200美元,、銀行存款不高于2000美元的老人。橡樹溪老年公寓里的老人靠政府發(fā)放的食品券生活,，醫(yī)療免費(fèi),，房租只占月收入的20%，且免交電費(fèi),。
林彼得回答道,，諾伍德養(yǎng)老院主要面向中產(chǎn)階級，而橡樹溪老年公寓針對的是低收入階層,，且老人生活,、出行必須能夠自理。記者也問過自己所在社區(qū)的一些美國老人,，為什么不去橡樹溪老年公寓居住而要每月交納1000多美元甚至2000多美元在這租住,，一些白人老人說，不愿意去政府資助的老年公寓是因為覺得有失身份,，而且住在自己家里會更方便,。
林彼得介紹說，對于像諾伍德養(yǎng)老院這樣的非營利性機(jī)構(gòu)來說，主要問題是政府削減醫(yī)療補(bǔ)助,，影響了養(yǎng)老院的經(jīng)營,。實際上，這一問題是整個美國社會所面臨的問題,。
林彼得表示,，諾伍德養(yǎng)老院可以實現(xiàn)當(dāng)日申請當(dāng)日入住。整個芝加哥地區(qū)的養(yǎng)老院都是私人機(jī)構(gòu)運(yùn)營的,，基本上每個社區(qū)都有,。其中既有營利性的，也有非營利性的,。對于非營利性同時又面向低收入群體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，政府給予的醫(yī)療補(bǔ)助較多，最高100%由政府支付,；而面向高收入群體的養(yǎng)老院,，政府支付的醫(yī)療補(bǔ)助較少，甚至為零,。
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瑞典：“居家養(yǎng)老”由家庭護(hù)理公司擔(dān)當(dāng) |
瑞典的養(yǎng)老事務(wù)由政府部門牽頭負(fù)責(zé),，公共和私營護(hù)理公司提供上門服務(wù)。在護(hù)工認(rèn)證監(jiān)管與市場競爭機(jī)制的緊密結(jié)合下,，護(hù)理公司在良性競爭中為瑞典老年人提供優(yōu)質(zhì)的入戶服務(wù),，讓老人享受便利的“居家養(yǎng)老”。
政府高稅收支撐養(yǎng)老服務(wù)
在瑞典,，由衛(wèi)生和社會事務(wù)部統(tǒng)籌負(fù)責(zé)國家的“養(yǎng)老事務(wù)”,。社會服務(wù)法規(guī)定，老人護(hù)理必須由其所居住地區(qū)的市政府負(fù)責(zé),，而地方所得稅的一部分即是老人護(hù)理服務(wù)的財政來源,。
瑞典首都新德哥爾摩擁有近90萬人口，其中15%的居民年齡超過65歲,。目前,，有2.7萬名老人選擇“居家養(yǎng)老”，約占城市老人數(shù)量的1/3,，另有約6000名老人住在斯德哥爾摩市的95所養(yǎng)老院,。
斯德哥爾摩市安老服務(wù)管理局是負(fù)責(zé)老人護(hù)理與協(xié)調(diào)城市發(fā)展的部門，該局養(yǎng)老護(hù)理事務(wù)新聞官卡爾·斯密特貝里對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者說,，瑞典以高稅收和高福利聞名于世,，斯德哥爾摩市民每年繳納的所得稅中約有70億瑞典克朗(約合1億美元)用于養(yǎng)老護(hù)理，市政府根據(jù)老人的數(shù)量和基本服務(wù)的花費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來決定多少所得稅用于養(yǎng)老支出,，同時也有專人負(fù)責(zé)上門詢問老人是否需要幫助,，并根據(jù)實際情況決定采取什么樣的幫助和時間長短,。然后，老人完全有權(quán)利選擇自己希望由哪個護(hù)理公司來提供服務(wù),，在老人居住地區(qū)注冊的某家被選中的私營或公營家庭護(hù)理公司將根據(jù)要求提供服務(wù),。
私營護(hù)理公司成為養(yǎng)老主力軍
目前，斯德哥爾摩市共有40家公營家庭護(hù)理公司,，而私營護(hù)理公司數(shù)量已達(dá)到120家,。在政府的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)價格下，各公司業(yè)務(wù)開展完全按照市場競爭來決定,。
位于斯德哥爾摩南城的艾勒里斯護(hù)理公司是瑞典四大私營護(hù)理公司之一,，其南城分公司總裁林德貝里介紹，公司有150名家庭護(hù)理工負(fù)責(zé)照顧地區(qū)內(nèi)的約l000名80歲至90歲的老人,，服務(wù)內(nèi)容包括安全警報、叫醒服務(wù),、打掃衛(wèi)生,、協(xié)助喂藥等6不同老人所需要的服務(wù)種類是由安老服務(wù)管理局做前期客戶走訪調(diào)查后決定的，完全是根據(jù)老人的需要來安排,。
他說,，20年前，75歲的老人就會要求家庭養(yǎng)老服務(wù),，但現(xiàn)在只有那些吸煙厲害和酗酒的老人才會那么早提出護(hù)理要求,。“有些老人客戶和我們相處了l0多年,，大家就像一個融合的大家庭,，很溫馨�,！�
林德貝里說,，瑞典人口較少，很多人都會感覺孤獨(dú)和缺少朋友,，老人也不例外,。但有了家庭護(hù)理服務(wù)，老人們每天能夠接觸到有經(jīng)驗的護(hù)工,，彼此也能成為朋友,。
“雖然開辦一家服務(wù)公司不需要特殊的資質(zhì)和認(rèn)可，但前提是你必須擁有足夠的具備認(rèn)證資質(zhì)的員工來給老人提供服務(wù),。員工的認(rèn)證是由第三方負(fù)責(zé),，也就是為醫(yī)生和護(hù)士頒發(fā)認(rèn)證的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)�,！绷值仑惱镎f,。
“完全開放的市場競爭機(jī)制是必要的,，不僅可以整合資源，也能優(yōu)化服務(wù),。我們剛剛收購了一家小型護(hù)理公司,，是他們主動來要求收購的。通過考察,，我們認(rèn)為那是一家很不錯的公司,，只是資金運(yùn)轉(zhuǎn)出了點(diǎn)問題。這樣一來,，以前的客戶不用再尋找新的護(hù)理公司,，已經(jīng)成型和正在提供的所有服務(wù)資源也能繼續(xù)使用”。林德貝里強(qiáng)調(diào),，服務(wù)的質(zhì)量非常重要,，因為老人客戶如果不滿意，只需提前一個月通知現(xiàn)在的護(hù)理服務(wù)公司,，就可以自由選擇其他的護(hù)理服務(wù),。
老人與護(hù)工和諧相處
80歲的阿克薩特爾無兒無女，獨(dú)自住在斯德哥爾摩南城,，他是艾勒里斯護(hù)理公司多年的客戶,，也是住在南城并享受“居家養(yǎng)老”的1.6萬名老人之一。護(hù)工謝德爾每天要去阿克薩特爾家兩三次,，為他提供服務(wù),。
阿克薩特爾剛剛做完前列腺治療手術(shù)謝德爾每天上午到他家的第一件事就是提醒吃藥，如果他沒起床就需要把他叫醒后服藥,。午飯過后,，謝德爾還會再去老人家，并幫忙熱好食品公司給護(hù)理公司提供的統(tǒng)一的“老人晚餐”,。
阿克薩特爾說,，他很滿意私營護(hù)理公司提供的服務(wù)，也很喜歡和謝德爾的相處,，他們都來自瑞典北方,，有共同的幽默感。
據(jù)謝德爾介紹,，她每天要照顧10來個像阿克薩特爾這樣的老人,，除了中午回公司吃午飯，她都往返于這些老人的家中為他們提供護(hù)理服務(wù),。她喜歡護(hù)工這個工作,，“我能感受到老人們的無奈和需要，當(dāng)有一天我也需要幫助的時候,，同樣會獲得幫助,�,！�
