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關(guān)鍵在于，在現(xiàn)有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下,，改變花錢(qián)機(jī)制
民政部相關(guān)官員近日肯定了神木免費(fèi)醫(yī)療模式,，并且認(rèn)為，財(cái)富的迅速增長(zhǎng)與現(xiàn)實(shí)民生的反差,，對(duì)我們社會(huì)政策的制定者和研究者都產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn),。實(shí)際上我們也沒(méi)少花錢(qián)，問(wèn)題在于錢(qián)沒(méi)花到地方,。
放眼醫(yī)改,，公立醫(yī)院改革的實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)千呼萬(wàn)喚出來(lái)了，但有些方面不免又有些失望,。不少地方的醫(yī)改主管們抱怨其手下的眾多醫(yī)院都不愿意參與試點(diǎn),，原因就在于“財(cái)政補(bǔ)償政策”不落實(shí)。不少專家和媒體也齊聲大呼落實(shí)“補(bǔ)償政策”,。大家都把政府當(dāng)成觀世音,，其財(cái)政主管就是散財(cái)童子。
要政府落實(shí)所謂的“財(cái)政補(bǔ)償政策”,，根本就是一個(gè)偽命題,。公立醫(yī)院政府辦，但不一定要政府養(yǎng),。不少人（包括不少公立醫(yī)院院長(zhǎng)）認(rèn)為,，既然是公立的，那么政府就應(yīng)該把醫(yī)院職工的基本工資包下來(lái),。問(wèn)題是,，公立醫(yī)院職工（主要是醫(yī)師）的基本工資水平到底是多高,，才算基本包下來(lái)了呢？有些醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年潛心修煉,，又在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期摸爬滾打,，練就絕世武功，往往一出手就能拯病人于水火,。也有醫(yī)師雖未達(dá)到武功蓋世之境界,，但亦術(shù)業(yè)有專攻，乃是各家醫(yī)院不可或缺的中堅(jiān),。當(dāng)然,，亦有醫(yī)師剛剛出道，正在扎馬步,，走梅花樁,。這些醫(yī)師合理的基本工資（或收入）水平理應(yīng)有巨大的差別才是。
所以,，無(wú)論是醫(yī)師,、護(hù)士、藥劑師還是管理人員,、后勤人員,，其基本工資究竟多高，那是醫(yī)院自己的事情,。醫(yī)院完全可以自行訂立薪酬制度,，而醫(yī)院的人力資源總監(jiān)執(zhí)行這些制度，其重要的工作是與所有職工簽訂勞動(dòng)合同,。當(dāng)然,，如果所有職工的勞動(dòng)合同都一樣，那這家醫(yī)院的人力資源總監(jiān)多半兒是韋小寶再世,，身無(wú)寸功而敢于行走江湖,。近來(lái)熱鬧過(guò)的“績(jī)效工資制”，其實(shí)無(wú)非就是勞動(dòng)合同的條款而已,。
因此,，“財(cái)政補(bǔ)償政策”令人納悶。公立醫(yī)院為民眾提供醫(yī)療服務(wù),。如果這些服務(wù)并非由政府來(lái)付賬（“全民公費(fèi)醫(yī)療”能否在中國(guó)實(shí)行,，本文不詳述），那么醫(yī)院必定要從病人及其保險(xiǎn)者那里獲得收入,。何來(lái)“財(cái)政補(bǔ)償”,？當(dāng)然，就一些特殊的服務(wù),，例如公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì),、醫(yī)學(xué)新探索,、定向人才的培養(yǎng)等等，政府可以通過(guò)項(xiàng)目撥款,，以公開(kāi)招標(biāo)的方式向公立醫(yī)院購(gòu)買服務(wù),。項(xiàng)目撥款其實(shí)是合同款，也不是什么“補(bǔ)償”,。如果一定要使用“補(bǔ)償”這個(gè)字眼,，那么唯一合適的對(duì)象恐怕就是離退休人員。
按照這個(gè)思路,，即便沒(méi)有什么“財(cái)政補(bǔ)償”,，公立醫(yī)院改革照樣可以大踏步往前走。其實(shí),，國(guó)家已經(jīng)為這條道路標(biāo)上了路標(biāo),，這就是“管辦分開(kāi)”和“法人化”。現(xiàn)在,，中央政府確定了16個(gè)城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革的試點(diǎn),。試點(diǎn)的模式和名稱自然是多種多樣，有“醫(yī)管局”,、“醫(yī)院管理中心”、“醫(yī)院管理委員會(huì)”,。其核心有兩條：即公立醫(yī)院法人化和集團(tuán)化,。當(dāng)然，公立醫(yī)院組織制度的轉(zhuǎn)型,，細(xì)節(jié)非常重要,。這里要說(shuō)的是，在某些城市,，有關(guān)改革其實(shí)早就開(kāi)展起來(lái),，效果也不錯(cuò)，并沒(méi)有伸手向政府財(cái)政要錢(qián),，這些地方的改革經(jīng)驗(yàn)居然在上級(jí)主管部門(mén)那里提不起興趣,。16個(gè)試點(diǎn)城市的確定，也經(jīng)過(guò)一番折騰,，部分的原因在這里,。
因此，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于,，在現(xiàn)有公共資源總量不變或者稍微增加的情形下,，改變花錢(qián)的機(jī)制。所謂“改革”,，是游戲規(guī)則的變革,，單靠砸錢(qián)并不是正道,。 |