|
公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否,，說(shuō)到底還是要看患者能否受益,。因此緩解看病貴,、看病難應(yīng)該是醫(yī)改的落腳點(diǎn),。
我們期待，在未來(lái)的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中,，作為最廣大的利益攸關(guān)方,，患者能成為其中的主角,。
此前因試點(diǎn)方案擱淺而“拋錨”的公立醫(yī)院改革再次“揚(yáng)帆起航”——衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華昨日表示,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議已經(jīng)審議了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)和試點(diǎn)城市名單,，方案已經(jīng)修改完畢報(bào)送國(guó)務(wù)院審定，國(guó)務(wù)院審定以后就可以立即下發(fā)執(zhí)行,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前我國(guó)96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”,、“重中之重”。因此,，公立醫(yī)院改革與百姓生活密切相關(guān),，一舉一動(dòng)皆萬(wàn)眾矚目,。雖然目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案尚未公布，但根據(jù)新醫(yī)改方案和媒體報(bào)道,，“管辦分離”,、“收支兩條線”等政策已成為輿論焦點(diǎn)被廣泛議論。
“管辦分離”目前已進(jìn)入實(shí)操階段,，已有上海的醫(yī)院管理委員會(huì)模式,、南京鼓樓醫(yī)院委托大醫(yī)院管理模式以及成都醫(yī)管局模式等多種探索,�,！笆罩蓷l線”也具體化為“全額收支兩條線”和“差額收支兩條線”兩種，目前僅在基層醫(yī)院試點(diǎn),。對(duì)此,，坊間最大的擔(dān)心之處在于政府補(bǔ)償機(jī)制能否到位，要知道,，“政府對(duì)公立醫(yī)院投入不到醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)的10％”之類怨詞言猶在耳,。
“管辦分離”和“收支兩條線”，前者事關(guān)權(quán)屬分配,，后者牽涉利益調(diào)整,。從某種意義上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院改革乃至整個(gè)醫(yī)改成功與否,，說(shuō)到底還是要看患者能否受益,。而對(duì)于患者來(lái)講，最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于看病貴,、看病難,，因此緩解看病貴、看病難應(yīng)該是包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)改的落腳點(diǎn),。
目前可見(jiàn)的公立醫(yī)院改革動(dòng)作,，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務(wù)費(fèi)”,、“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策關(guān)照,，“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性”更是大勢(shì)所趨,。但是,，在公立醫(yī)院改革中，千千萬(wàn)萬(wàn)的患者被置于何種角色,？主角還是配角,？抑或干脆成了觀眾？目前關(guān)于公立醫(yī)院改革,，較為清晰的措施是取消藥品加成政策,，以根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。但是，取消“藥品加成”于“看病貴”而言,，近乎杯水車薪,。
此前提起“看病貴”，一般歸因于“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，既包括臺(tái)面上15％的“藥品加成”,，也包括背地里“吃回扣”、“大處方”的灰色行為,。其實(shí),，“看病貴”更直接地歸因于兩個(gè)方面：
一是中間流通環(huán)節(jié)造成的“藥價(jià)虛高”。數(shù)據(jù)顯示,，藥品價(jià)格在各環(huán)節(jié)的實(shí)際構(gòu)成中,，生產(chǎn)成本只占30%。經(jīng)過(guò)醫(yī)藥銷售商內(nèi)部各層級(jí)的“提成”,、藥品中標(biāo)進(jìn)醫(yī)院的“報(bào)名費(fèi)”,、醫(yī)生回扣、配送成本等環(huán)節(jié),，藥品在進(jìn)得醫(yī)院加成15％之前,，價(jià)格就已翻倍，有的甚至翻至十倍,�,？梢�(jiàn)，15%的“藥品加成”不是“藥價(jià)虛高”的重點(diǎn),，藥品流通環(huán)節(jié)（包括醫(yī)院進(jìn)銷環(huán)節(jié)）的層層轉(zhuǎn)銷,、加價(jià)才是關(guān)鍵。
二是大型設(shè)備檢查費(fèi)和高值醫(yī)用耗材貴,。相信去大醫(yī)院就醫(yī)的患者都會(huì)發(fā)現(xiàn),，近年來(lái)各種檢查、檢驗(yàn)越來(lái)越多,；大手術(shù)中的醫(yī)用耗材價(jià)格想必也曾讓很多患者咋舌不已,。
雖然“國(guó)家基本藥物制度”可以部分地緩解“看病貴”，但患者花錢最多的地方,，往往是“基本”醫(yī)療需求之外的疑難雜癥,、重癥治療。因此,，公立醫(yī)院改革最大限度地體現(xiàn)“公益”原則乃題中之義,，醫(yī)保、救助制度的深度介入也必不可少。
雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案細(xì)節(jié)尚未公布,，但我們依然愿意期待,，在未來(lái)的公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，作為最廣大的利益攸關(guān)方,，患者能成為其中的主角,。 |