|
醫(yī)療體制改革的步伐在不斷向前推進,，公立醫(yī)院的改革在不斷深入,。與此同時，衛(wèi)生部也明確表態(tài),，鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫(yī)院,，加快形成多元化辦醫(yī)格局,。
加快形成多元化辦醫(yī)格局的提法，并非始自今日,。如2008年國家出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,，就有相同的闡述。這表明,，在引入社會資本進入衛(wèi)生醫(yī)療領域這一問題上,，衛(wèi)生部門的態(tài)度一直是較為明確的。
之所以在國家的醫(yī)療資源布局中引入社會資本,，說白了,，是因為現(xiàn)在的醫(yī)療機構和醫(yī)療人員的數(shù)量，特別是優(yōu)質醫(yī)療資源不能滿足民眾的治病和保健需求,。而要建更多的醫(yī)院,，首先遇到的問題是資金投入,。在國家財政對現(xiàn)有的公立醫(yī)院都難以完全保障的情況下,，勢必需要引入社會資本，鼓勵其舉辦非公立醫(yī)院,。
目前,，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機構所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90％,，社會資本所辦醫(yī)院僅占10％不到,。公立醫(yī)院由于產權和治理機制問題，雖然頂著一個“公”字,，但絕大部分還是被迫在追求利潤,。同時，由于醫(yī)療機構是按所有制來分類的,，對所謂社會辦醫(yī)院都定為營利性,，既要繳稅，政府也不給補貼,，也就限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展,。所以，鼓勵,、支持和引導社會資本舉辦非公立醫(yī)院,，形成多元化的社會辦醫(yī)體制，須解決相關問題,。
其一,，要破除對社會辦醫(yī)的錯誤認識,。當前社會對民資進入醫(yī)療市場，多持一種負面看法,，認為其辦醫(yī)只是為“錢”而來,，此種看法事實上在道德層面已經假定民營醫(yī)院不如公立醫(yī)院，這是我國非公立醫(yī)院一直發(fā)展不快認識上的根源,。應該看到,，社會資本不是洪水猛獸，雖然它們舉辦醫(yī)院要計算成本,，但營利與非營利醫(yī)院并無道德好壞之分,，只是服務對象不同而已，兩者都能起到治病救人的效果,。
其二,，要明晰非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限，明確各自的定位,。毫無疑問,，公立醫(yī)院是由國家投資辦的醫(yī)院，它應該也必須承擔社會醫(yī)療基本保障責任,，不得自行高定價,、高收費，在日常的診療過程中體現(xiàn)其公益性,，貫徹其非營利性原則,。公立醫(yī)院應當享受政府或社保基金的資金扶持,，且應享受稅收優(yōu)惠或免稅,。
目前問題還在于，雖然公立醫(yī)院的最終產權是清晰的,，但法人治理結構多不規(guī)范,，所有權、決策權,、經營權,、監(jiān)督權模糊不清，再加上政府的投入不足,，由此導致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向,，將經濟目標凌駕于社會目標之上，使公立醫(yī)院難以姓“公”,。
在產權的性質以及法人治理結構上,，私立醫(yī)院都要比公立醫(yī)院更清晰。在目前公立醫(yī)院占主導的情況下,，私立醫(yī)院應該有明確的定位才能有生存和發(fā)展的空間,，一是主要滿足中高收入者的特殊醫(yī)療需求,，為他們提供更加周到、專業(yè)細致的服務,；二是在公立醫(yī)院難以細分的領域,，進行更加專業(yè)化的分工，形成特殊專長,，以補公立醫(yī)院的不足,。
應明確非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限，這是理順醫(yī)療社會保障和市場機制關系,，界定政府責任和市場經濟邊界的關鍵,。具體而言，對非公立醫(yī)院應鼓勵充分的醫(yī)療市場競爭,，在事先明碼標價的情況下,，允許私立醫(yī)院對醫(yī)療服務進行自主定價，謀求正當市場利潤,。實行嚴格的私立醫(yī)院的追懲制,，嚴禁醫(yī)療欺詐，確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標準和制度,，即對不稱職醫(yī)療機構實施“驅逐制”,。
私立醫(yī)院必須繳納稅收；無權獲得公費醫(yī)療資源,，即禁止國家公務員及社會保障資金在私立醫(yī)院花費,；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務定價等經營自主權,，不納入政府主導的集體采購,，若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購，須向集體采購部門繳納相應服務費,；私立醫(yī)院擁有經營管理自主權,，包括用人權；在私立醫(yī)院醫(yī)療行為和后果無過錯的情況下,，政府不干涉私立醫(yī)院獨立經營管理和人事權,。
當然,，非公立醫(yī)院也存在很多問題,，如一些非公立醫(yī)院管理混亂，多數(shù)非公立醫(yī)院技術水平不高,，醫(yī)療人才欠缺,，等等。為此,，需要建立嚴格的退出機制,，并導入評審標準管理,，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
總之,，更多的醫(yī)院可由社會資本來辦,。通過引入外資、民資,、技術和管理等,，優(yōu)化存量，擴大增量,，補充投入,，推動多種經濟成分共同辦醫(yī)。激發(fā)醫(yī)院活力,，滿足民眾對高效,、優(yōu)質和廉價醫(yī)療資源的需求，應成為各級政府的工作目標和任務,。 |