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經(jīng)過半年多的論辯與斗爭,，美國醫(yī)療改革的“巨輪”終于駛離港口。美國眾議院日前以微弱票數(shù)優(yōu)勢(shì)批準(zhǔn)了一份近２０００頁的醫(yī)改議案,，為奧巴馬政府實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的設(shè)想打開積極局面,。
如今，參議院的方案尚未正式登場(chǎng),，能否獲得綠燈放行也是疑問,，因此這艘“巨輪”能否最終抵達(dá)港口，在奧巴馬筆下被簽署成正式法律,，目前還屬未知,。
除了醫(yī)改別無他路
在美國當(dāng)前醫(yī)療體系下，一個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)通常通過雇傭關(guān)系獲得,，如果失去工作,，也就無法繼續(xù)享有這一保險(xiǎn)。盡管社會(huì)保險(xiǎn)制度包括一些醫(yī)療福利和救濟(jì)措施,，但不是每一名失業(yè)者都符合條件,，因此造成了生病、失業(yè),、沒有醫(yī)療保險(xiǎn),、無錢治病、病入膏肓,、醫(yī)院不得不使用納稅人的錢為其免費(fèi)治療,、國家預(yù)算赤字加大的惡性循環(huán)。就像“定時(shí)炸彈”一樣,，這一問題如果得不到解決,，隨時(shí)都有可能導(dǎo)致個(gè)人、家庭,、企業(yè),、政府和國家經(jīng)濟(jì)的全盤崩潰。
據(jù)官方數(shù)字，美國目前預(yù)計(jì)有１．６３億６５歲以下的人通過雇傭關(guān)系獲得醫(yī)療保險(xiǎn),，還有近１８００萬人自行在市場(chǎng)上購買醫(yī)療保險(xiǎn),，價(jià)格相對(duì)昂貴。此外,，享受政府為老年人和殘疾人提供的優(yōu)惠醫(yī)療保險(xiǎn)Ｍｅｄｉｃａｒｅ的人有４４００萬,，近６１００萬貧困人口享受Ｍｅｄｉｃａｉｄ優(yōu)惠保險(xiǎn)。盡管如此,，還是有大約４６００萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),。
數(shù)據(jù)還顯示，每年,，美國醫(yī)療開支達(dá)到２．２萬億美元,，相當(dāng)于每人７４７１美元，占國民生產(chǎn)總值的１６％,，這一比例預(yù)計(jì)在２０２５年達(dá)到２５％,。
因此，奧巴馬再三警告說,，現(xiàn)行醫(yī)療體系給國家?guī)淼慕?jīng)濟(jì)重負(fù)已難以為繼,，除了改革別無其他出路。
根據(jù)眾議院的醫(yī)改方案,，如果順利施行,，在美國６５歲以下的人中，９６％都能獲得醫(yī)保,，其中包括３６００萬目前沒有醫(yī)保的人，最終可以削減聯(lián)邦赤字３００億美元,。
沒錢是當(dāng)前最大問題
奧巴馬政府希望實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保構(gòu)想的出發(fā)點(diǎn)固然美好,，但世上沒有免費(fèi)午餐。打打算盤,，就不難發(fā)現(xiàn)這份醫(yī)改方案將給美國經(jīng)濟(jì)帶來的沉重負(fù)擔(dān),。
眾議院的醫(yī)改方案預(yù)計(jì)在未來１０年內(nèi)花費(fèi)８９４０億美元，但經(jīng)國會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì),，最終方案的開支將達(dá)到１．２萬億美元,，超過了奧巴馬政府之前設(shè)定的限額。
錢從何處來,？在尚未走出金融危機(jī)陰影的美國,，這個(gè)問題成為醫(yī)改反對(duì)派的最大疑問。
眾議院的計(jì)劃是自我負(fù)擔(dān),，不再進(jìn)一步加劇聯(lián)邦財(cái)政赤字,。這也是奧巴馬支持這一計(jì)劃的主要原因之一。首先,，在未來１０年內(nèi),，政府將向年收入高于５０萬美元的個(gè)人和年收入超過１００萬美元的家庭加稅,。對(duì)于富人的額外稅將體現(xiàn)在資本利得和股票收益上。預(yù)計(jì)到２０１１年,，資本利得稅將從目前的１５％升至２５．４％,，股票收益稅將從１５％升至４５％。其次,，在現(xiàn)有Ｍｅｄｉｃａｒｅ和Ｍｅｄｉｃａｉｄ的政府項(xiàng)目中削減開支４０００多億美元,。此外，政府還可以從醫(yī)療用品生產(chǎn)商處籌集資金２００億美元,，以及向沒有按照規(guī)定購買醫(yī)保的個(gè)人和不提供醫(yī)保的雇主罰款等渠道,。
盡管如此，這筆龐大的開支仍考驗(yàn)著美國納稅人和企業(yè)的神經(jīng),，成為奧巴馬政府醫(yī)保改革道路上最大的障礙,。
交換利益爭取支持
克林頓政府時(shí)期，由第一夫人希拉里率領(lǐng)的醫(yī)改努力功虧一簣,，成為美國醫(yī)改進(jìn)程中的最大挫敗,，也給克林頓政府和民主黨帶來重大的政治失分。作為奧巴馬政府的旗艦政策,，這次醫(yī)改計(jì)劃再度流產(chǎn)造成的負(fù)面影響可想而知,。因此，奧巴馬政府也在想方設(shè)法,，爭取各方利益集團(tuán)支持,，包括藥品生產(chǎn)商和醫(yī)療界人士，在此過程中甚至采用“利益交換”的方式,。
美國《時(shí)代》的一篇文章稱,，除了努力和共和黨人達(dá)成共識(shí)，奧巴馬政府也在積極拉攏民主黨內(nèi)一些反對(duì)醫(yī)改方案的利益組織,，而工會(huì)就是其中之一,。盡管工會(huì)成員只占私營企業(yè)勞動(dòng)力的７．５％，但在民主黨內(nèi)卻是一只不可忽視的重要力量,。
今年９月,，奧巴馬宣布將對(duì)從中國進(jìn)口的所有小型轎車和輕型卡車輪胎實(shí)施懲罰性關(guān)稅，在國內(nèi)國際上均被視為貿(mào)易保護(hù)主義抬頭的信號(hào),，不僅受到中方譴責(zé),，也遭到美國各界強(qiáng)烈反對(duì)。
美國彼得森國際經(jīng)濟(jì)研究所高級(jí)學(xué)者蓋里·哈弗保爾對(duì)此事件發(fā)表評(píng)論說,，想要贏得在醫(yī)改方案上的政治戰(zhàn),，奧巴馬必須向支持對(duì)中國采取強(qiáng)烈立場(chǎng)的親勞工組織民主黨人作出妥協(xié)。美國著名記者考琦·羅伯茨和史蒂夫·羅伯茨夫婦也刊文說，奧巴馬在對(duì)華輪胎特保案上的決定只有一個(gè)合理的解釋,，就是希望工會(huì)幫助推動(dòng)醫(yī)改方案在國會(huì)通過,。
經(jīng)濟(jì)影響逐漸顯形
除了貿(mào)易，醫(yī)改給美國經(jīng)濟(jì)造成的影響也在國內(nèi)外受到嚴(yán)重關(guān)切,。
目前,，美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇仍然脆弱，失業(yè)率居高不下,，消費(fèi)惜貸死水一潭,。經(jīng)濟(jì)低迷意味著財(cái)政收入減少，而支出的增加無異于“雪上加霜”,。
在２００９財(cái)年（從２００８年１０月１日至２００９年９月３０日）,，美國聯(lián)邦財(cái)政赤字創(chuàng)下１．４２萬億美元的歷史最高紀(jì)錄，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的１０％,，為二戰(zhàn)以來最高水平,。進(jìn)入２０１０財(cái)年后，在第一個(gè)月,、即１０月,，美國財(cái)赤增至１７６４億美元，大大高于經(jīng)濟(jì)學(xué)家之前預(yù)期的１５００億美元,。奧巴馬政府此前估計(jì),，未來10年內(nèi)，美國財(cái)政赤字總規(guī)模將達(dá)到９．１萬億美元,。
面對(duì)如此龐大的財(cái)政赤字,，奧巴馬政府還說醫(yī)療改革不會(huì)給國家經(jīng)濟(jì)和百姓生活帶來更多負(fù)擔(dān)，難免受到置疑,�,！度A盛頓郵報(bào)》的文章說，醫(yī)療改革的高昂代價(jià)最終會(huì)轉(zhuǎn)移到普通消費(fèi)者頭上,。
此外,，由于債務(wù)問題短期難以在國內(nèi)求解,，美國政府必然轉(zhuǎn)向在國外發(fā)債,，并利用美元貶值來減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)。對(duì)購買美國國債的投資者來說,，這意味著所持美元資產(chǎn)的縮水,。今年３月以來，美元對(duì)國際主要貨幣貶值幅度超過１５％,。國際市場(chǎng)以美元計(jì)價(jià)的大宗商品價(jià)格無不上漲,。
中國是美國國債的最大持有者，也可以說是美元資產(chǎn)貶值的最大受害者。盡管美國政府不斷強(qiáng)調(diào)要重歸財(cái)政紀(jì)律,，盡快削減財(cái)政赤字,，但可以預(yù)見，至少從中近期來看,，赤字問題將是美國政府無法破解的難題,。
除了貶值美元，美國還會(huì)通過減少進(jìn)口,、增加出口的方式來幫助國內(nèi)企業(yè),。奧巴馬此前強(qiáng)調(diào)，美國要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長模式,，其中的一個(gè)重點(diǎn)是要增加出口,。為此，美國勢(shì)必進(jìn)一步向人民幣施壓,。因此,，中國將面臨所持美元資產(chǎn)貶值和出口競爭力下降的雙重壓力，這對(duì)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展無疑會(huì)帶來重大考驗(yàn),。
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