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2008年新醫(yī)改方案征求意見剛結(jié)束,，廣東就于近日成為全國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的試點(diǎn)。根據(jù)廣東《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試行方案》,，政府將對(duì)常見病處方藥實(shí)施最高限價(jià),，并在深圳,、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)降低公立醫(yī)院的藥價(jià)加成,，在社區(qū)醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索單病種收費(fèi)。（12月3日《廣州日?qǐng)?bào)》）,。
與2008年新醫(yī)改方案的大而化之,、模棱兩可相比，本次廣東醫(yī)藥價(jià)格改革的措施可謂步步為營(yíng),、層層推進(jìn),。
追尋醫(yī)改的大致歷程可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改自1985年啟動(dòng)后，醫(yī)療服務(wù)一直朝著“市場(chǎng)化”的方向邁進(jìn),，其間,，江蘇宿遷拍賣公立醫(yī)院的做法更成為醫(yī)改市場(chǎng)化最徹底的案例。然而,，2003年的SARS疫情暴露了公共衛(wèi)生體系的漏洞,，新一輪醫(yī)改最終于2006年啟動(dòng)，直到前不久才“難產(chǎn)”了一份爭(zhēng)議廣泛的醫(yī)改報(bào)告,。但是從新醫(yī)改方案可以看出,，一個(gè)公益性的公共衛(wèi)生服務(wù)體系呼之欲出。醫(yī)改至今,，似呈U形回轉(zhuǎn)之象,。
而本次廣東醫(yī)改試點(diǎn)，也大致與新一輪醫(yī)改方案呼應(yīng),。醫(yī)改最受關(guān)注之處就是藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),，新一輪醫(yī)改方案提出的任務(wù)之一就是明顯減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本次廣東醫(yī)改試點(diǎn),，重點(diǎn)就在于降低藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（編按：內(nèi)容包括,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的技術(shù)含量的價(jià)格，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查,、治療和檢驗(yàn)、化驗(yàn)等項(xiàng)目的費(fèi)用等）,，如對(duì)常見病處方藥實(shí)施最高限價(jià),，降低公立醫(yī)院的藥價(jià)加成。此舉是謂“減負(fù)”,。
欲要“減負(fù)”,，先要“增資”。醫(yī)改之難,，歸根結(jié)底在于一個(gè)“錢”字,。藥品和醫(yī)療服務(wù)降價(jià)之后，如何進(jìn)行利益平衡,，乃是關(guān)鍵所在,。正如廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波所言，“要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,，最關(guān)鍵的是政府愿意出多少錢”,。
以廣東這次逐步降低全省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率為例，此前,，公立醫(yī)院開支基本上仰仗藥品加價(jià),，一般為15％,。2008年新醫(yī)改方案中以處方加價(jià)的“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥，基本上是藥品加價(jià)15％的變通,，負(fù)擔(dān)還是要轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上,。顯然，要跳出這種“轉(zhuǎn)嫁”模式,，加大政府投入才是治本之策,。本次廣東醫(yī)改試點(diǎn)，韶關(guān)市有關(guān)方面就表示有可能由財(cái)政給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼,。
其實(shí),，在廣東成為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)之前，珠海就已在2007年啟動(dòng)了以“大病統(tǒng)籌救助,、中病進(jìn)入保險(xiǎn),、小病免費(fèi)治療”為主要內(nèi)容的全民醫(yī)療保障制度。為了實(shí)現(xiàn)“小病免費(fèi)”,，珠海市推行了“以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心為載體,、政府全額供給”的運(yùn)作模式，政府出錢把衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)起來(lái),，以財(cái)政購(gòu)買醫(yī)療服務(wù),。珠海的做法，可謂加大政府投入來(lái)推進(jìn)醫(yī)改的典型案例,。
但如果跳出廣東來(lái)看全國(guó),，則局面不免讓人憂心忡忡。目前世界發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療開支基本上占GDP的10%以上,，與中國(guó)同屬新興國(guó)家的巴西和印度分別為7.9%,、6.1%，而中國(guó)只占2.7%,。再看國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支出比例,，以2006年為例，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用接近1萬(wàn)億元,，其中政府衛(wèi)生投入18.1%，個(gè)人衛(wèi)生投入則高達(dá)49.3%,。如此雙重比較,，就可看出我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的政府投入嚴(yán)重不足,。不足的部分只能由社會(huì)和個(gè)人承擔(dān),，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)又焉能不重？
全國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革開始在廣東試點(diǎn),，頗具破冰意義,。而廣東隨即又以深圳、湛江,、韶關(guān)三地為試點(diǎn),，韶關(guān)乳原縣代表貧困地區(qū)，深圳代表發(fā)達(dá)地區(qū),，湛江居中，樣本選擇高低兼顧,。這也意味著試點(diǎn)所取得的經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)于廣東,，也對(duì)于全國(guó)的醫(yī)療改革有著借鑒作用。 |