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在北京的幾所大醫(yī)院內(nèi)天天人滿為患,，這只是10月17日北京宣武醫(yī)院掛號(hào)大廳內(nèi)的一景,。看病難看病貴是目前老百姓最大的困惑,。本報(bào)記者:楊燁
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10月22日,，在北京中醫(yī)院等候取藥的大軍。本報(bào)記者:楊燁
攝 | 編者按
醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎我們每一個(gè)人的大事,。自10月14日新醫(yī)改方案向全社會(huì)面征求意見以來,，每天數(shù)以萬計(jì)的意見通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等不同渠道進(jìn)行反饋,，足以看出整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)改的關(guān)注程度,。連日來記者隨機(jī)走訪了北京多家醫(yī)院的病患者和業(yè)內(nèi)的專家，他們認(rèn)為醫(yī)改的著重點(diǎn)應(yīng)是如何盡快破解看病難,、看病貴的問題,，這也是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵所在，更是廣大老百姓所期待的,。
顧昕：建立全民醫(yī)保是關(guān)鍵
“實(shí)際上解決看病貴的問題很明確的解決方案就是推進(jìn)全民醫(yī)保,。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出,。面對(duì)一些人對(duì)公立醫(yī)院讓利的呼吁,，顧昕明確地否定：“看病貴不能靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善化來解決，這樣只能把這些醫(yī)院搞垮�,，F(xiàn)在的問題是醫(yī)保還不發(fā)達(dá),，保障水平不高，這個(gè)需要一個(gè)很長的發(fā)展過程,�,！�
顧昕建議，醫(yī)保應(yīng)該把準(zhǔn)把好醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù),，改革購買機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制,。同時(shí)要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)透明化，例如要把幾個(gè)方面的收支的情況掛在網(wǎng)上或出本年鑒等方式公開,。
針對(duì)“看病難”的問題,，顧昕告訴記者，最重要的是增加供給,，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要雇更多的人,，同時(shí)放開民營醫(yī)院,，讓合乎資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入,，特別是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和設(shè)施落后的地區(qū),。“政府的錢都用到了大城市的一,、二級(jí)醫(yī)院,，城市大型醫(yī)院不斷發(fā)展，而醫(yī)療設(shè)施落后又急需醫(yī)療的邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境卻持續(xù)惡化,。而當(dāng)?shù)厝酥荒芊鋼砬巴本�,、廣州、上海等地看病,，進(jìn)一步造成城市醫(yī)院超負(fù)荷,。”顧昕說道,。
顧昕還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn),，衛(wèi)生部門收支兩條線的管理辦法中說“社區(qū)中心要壟斷起來自己來做”，這是非常危險(xiǎn)的,，衛(wèi)生部門應(yīng)把自己定位于對(duì)全行業(yè)公平管理的立場上,，如果自己還搞社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，監(jiān)管上沒法做到公正,�,！拔医ㄗh要政府出錢采取購買服務(wù)的方式，而不是直接去新建很多定點(diǎn),，病人選擇哪個(gè)點(diǎn)就去購買這種服務(wù),。同時(shí)，可以盤活很多沉淀在城鎮(zhèn)里的各類診所,、事業(yè)機(jī)關(guān)的診所,。”
余暉：扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀是重點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)院強(qiáng)制檢查,，多開藥的狀況,，中國社會(huì)科學(xué)院研究員余暉在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出，由于現(xiàn)在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制還沒有得到根本的改善,，醫(yī)生在看病的時(shí)候傾向于多開藥,，所以可能在很長一段時(shí)期內(nèi)會(huì)一直存在，這種情況對(duì)剛建立起來的醫(yī)療保障制度的持續(xù)性有很大威脅,。
“必須多管齊下,，特別是有關(guān)醫(yī)保部門要通過付費(fèi)機(jī)制來對(duì)這種狀況進(jìn)行監(jiān)督�,！庇鄷熃ㄗh,，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革,，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動(dòng)約束自己的用藥行為,，同時(shí)要增加醫(yī)生的技術(shù)費(fèi)用的價(jià)格,。
新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”，是由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄,。余暉表示,，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效,、價(jià)格合理,、使用方便等�,！岸@個(gè)制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上,。”他指出,，可以考慮利用“差別加價(jià),，就是讓便宜的藥價(jià)格上加多點(diǎn)，貴的藥品反而少加一點(diǎn),，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥,，而這些便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面�,！庇鄷煾嬖V記者,，在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)15%”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物,，基本藥物制度形同虛設(shè),，才讓老百姓看病越來越貴。
李邦良：醫(yī)改政策落實(shí)是難點(diǎn)
“中央的這個(gè)東西可能在北京管一點(diǎn)用,，但是到地方怎樣就不好說了,。畢竟地方那么大，而且基礎(chǔ)又那么差,，不是三年五載或一時(shí)風(fēng)起而能改善的,，如何向地方落實(shí)是一個(gè)大問題�,！庇浾咴诓稍L中,，眾多專家都提出了相同的擔(dān)憂。
“實(shí)際上,，意見稿的措施中最重要的是要解決醫(yī)院投入的問題,，即誰來養(yǎng)活醫(yī)院�,！�杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)公司董事長李邦良坦言,，以前我們是靠藥品差價(jià)來養(yǎng)活醫(yī)院,，草案提到落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，逐步加大政府投入,，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置等,，這些問題既需要制定細(xì)則來規(guī)范，更需要制定詳細(xì)的實(shí)施時(shí)間表,。建立這項(xiàng)制度操作起來難度很大,，和我國的藥品生產(chǎn)現(xiàn)狀并不相符。主要是我國的醫(yī)藥企業(yè)集中度不高,，生產(chǎn)相對(duì)分散，所以要落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購操作起來很難,。
對(duì)此,，一些專家在接受記者采訪時(shí)也這樣表示：“我們更希望政府傾向于補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)來作為醫(yī)療改革的突破口�,！�
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歷次醫(yī)改的主要內(nèi)容
■1980年之前,，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入,，我國形成了包括醫(yī)療,、預(yù)防、保健,、康復(fù),、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的,、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。
■1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》,，提出“必須進(jìn)行改革,，放寬政策，簡政放權(quán),，多方集資,，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好,�,！睆拇酸t(yī)改啟動(dòng)，核心思路是放權(quán)讓利,、擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán),，基本上是復(fù)制國企改革的模式。
■1998年,，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布,，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,。
■2000年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布,。
■2008年9月10日,，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，決定再次向社會(huì)公開征求意見,。
衛(wèi)生部長陳竺說醫(yī)改近期五項(xiàng)目標(biāo)
我國醫(yī)改方案征求意見稿發(fā)出后，社會(huì)各界反映強(qiáng)烈,，有相當(dāng)一部分人表示“看不懂”,。為此，衛(wèi)生部長陳竺10月20日表示,，“想用所有的人都聽得懂的語言說一下中國醫(yī)改近期的五項(xiàng)目標(biāo)”,。[詳情]
相關(guān)報(bào)道
老百姓：“希望能掛得上號(hào)，看得起病”
除了掛號(hào)難,、拿藥難,，10月21日記者在北京海淀醫(yī)院又隨機(jī)采訪了幾位病患者，藥價(jià)貴,、過度檢查和治療,、社區(qū)醫(yī)院形同虛設(shè)、外地病人因地方條件限制大量入京看病等是他們目前切實(shí)的感受,。[詳情]
網(wǎng)友觀點(diǎn)
網(wǎng)友獻(xiàn)策新醫(yī)改
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●醫(yī)保范圍能保的疾病不少,，但老百姓常見的需要花錢的慢性病基本不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。新醫(yī)改能不能把這改改,？
●對(duì)老人,，尤其是行動(dòng)不便者，應(yīng)無條件地實(shí)行異地醫(yī)保（尤其是在其子女所在地）,，未予醫(yī)保的自動(dòng)實(shí)行醫(yī)保,，以關(guān)懷老人及便于其子女照料！[詳情]
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